Échographie transrectale et transabdominale 3D par rapport à la vaginoscopie dans le diagnostic des vierges présentant des lésions génitales

La virginité est une question très privée ; le sauver ou le perdre est une question de choix en fonction de l'âge, de l'ethnie, de la religion ou simplement d'une décision personnelle. Les adolescentes post-pubères, les femmes religieuses telles que les religieuses et les femmes de certains pays ont tendance à être vierges. Cette situation doit être respectée par les professionnels de la santé. Mais lorsqu'un toucher vaginal est nécessaire, la virginité peut être un facteur limitant pour le gynécologue dans le diagnostic et le traitement.

Les pertes ou saignements vaginaux sont le symptôme le plus souvent rapporté par les adolescentes qui sont référées pour des problèmes gynécologiques. La cause la plus fréquente de pertes vaginales à ces âges est l'infection due à un vagin hypo-estrogénisé, bien que d'autres causes potentielles, telles que des anomalies congénitales des organes génitaux, des traumatismes, des corps étrangers, des abus sexuels et des maladies malignes, doivent également être exclues. En ce qui concerne la virginité et la possibilité de procréer à l'avenir, une approche prudente est d'une importance primordiale.

Le tissu hyménal ne tolère pas facilement les manipulations vigoureuses et les mouvements amples. Si nécessaire, la perturbation potentielle de l'hymen peut être discutée avec des femmes mûres ou avec les parents d'adolescentes dans l'intérêt d'un diagnostic et d'un traitement corrects ; mais en général, ils sont très résistants à cela.

Lorsqu'un examen de l'appareil reproducteur ou une opération transvaginale doit être organisé pour une vierge, l'opérateur est confronté à un défi et peut hésiter à utiliser l'hystéroscopie, ce qui peut entraîner un diagnostic retardé ou un traitement inapproprié.

L'indication la plus courante de l'hystéroscopie est le saignement vaginal anormal chez les patientes vierges et a été largement utilisée pour l'examen et la gestion de la cavité utérine. Bien que la possibilité de préservation de l'hymen soit élevée, les vierges sont très résistantes à cette procédure. Cela peut être dû à la croyance que la procédure provoque une perturbation de la virginité et des soucis associés à leurs futurs partenaires.

L'approche par vaginoscopie et hystéroscopie via un hystéroscope fournit une méthode sûre et non traumatisante pour évaluer les organes reproducteurs car la portée de l'hystéroscope est avancée dans le vagin sans spéculum ni tenaculum. La distension de la paroi vaginale par un milieu de distension peut à son tour fournir une vue endoscopique claire.

Ces considérations ont poussé les cliniciens à opter pour ces procédures pour évaluer les pathologies du vagin, de la surface du col de l'utérus, du canal cervical et de la cavité intra-utérine et d'autres anomalies du développement des organes sexuels chez les patients. De plus, toute la procédure peut être entreprise sans perturber l'intégrité de l'hymen, alors que la méthode traditionnelle nécessite l'utilisation d'écarteurs et, par conséquent, perturbe cette intégrité.

Bien que l'hystéroscopie puisse améliorer le diagnostic et ainsi améliorer la qualité de vie, les vierges peuvent refuser cette procédure. Les patients dont le diagnostic et la prise en charge sont retardés dans certaines situations rares mais graves, telles que les tumeurs malignes de l'endomètre, mettent leur vie en danger.

Jusqu'à présent, seuls quelques rapports ont évoqué la protection de l'intégrité de l'hymen en hystéroscopie, et les impacts physiques et psychologiques de cette chirurgie chez les vierges ne sont pas concluants. C'est une question importante que rencontrent les gynécologues, mais qui a rarement été abordée. La sédation intraveineuse est recommandée pour réduire l'anxiété et la douleur du patient, éviter la réaction vasovagale, détendre les muscles fessiers et réduire le risque de traumatisme hyménal. Contrairement à l'hystéroscope opératoire, l'électrode à boucle ne peut pas être utilisée dans le mini-hystéroscope ; par conséquent, pour certaines maladies telles que le léiomyome sous-muqueux ou le septum utérin, la mini-hystéroscopie n'est pas thérapeutiquement bénéfique, et cela doit être expliqué aux patients à l'avance. Des conseils préopératoires adéquats sont également nécessaires pour souligner l'importance de la procédure et pour réduire leur anxiété.

Chez les patientes vierges, lorsque l'examen vaginal ne peut être effectué, l'échographie est un complément utile à l'inspection des organes génitaux externes.

Actuellement, il existe trois modalités acceptées et plus ou moins largement utilisées pour imager le contenu du bassin féminin. L'échographie transabdominale (ETA) a été la première à être utilisée et reste la plus répandue.

En utilisant une vessie pleine comme fenêtre acoustique, les ovaires, l'utérus et le vagin supérieur peuvent être clairement examinés à l'aide d'une échographie transabdominale (TA).

L'échographie transvaginale fournit des images claires de la région d'intérêt, à condition que l'organe ciblé se trouve dans la plage focale de la sonde et que la sonde soit placée à proximité de l'organe en question .

L'agénésie du vagin, un introitus virginal et la peur d'introduire une infection comme dans le cas d'une rupture prématurée des membranes sont quelques-unes des situations les plus courantes dans lesquelles l'échographie transvaginale n'est pas possible ou est relativement contre-indiquée.

Dans de tels cas, l'introduction d'une sonde vaginale disponible dans le commerce à travers le sphincter anal dans le rectum semble être une alternative raisonnable pour visualiser les structures pelviennes féminines à « portée » de la sonde. Nous présentons une étude visant à comparer la TAS et l'échographie transrectale (TRS) dans un groupe de patientes chez qui l'échographie transvaginale n'était pas possible.

L'échographie transrectale (TRUS) a été largement utilisée chez les hommes comme outil de diagnostic du cancer de la prostate. Son intérêt dans la prise en charge des troubles du bas appareil urinaire chez la femme et comme alternative à l'échographie gynécologique peropératoire a également été documenté. Des rapports de cas dans la littérature radiologique attestent du fait qu'il a été utilisé pour guider le drainage des collections pelviennes inflammatoires.