Przezodbytnicze i przezbrzuszne USG 3D w porównaniu z waginoskopią w diagnostyce dziewic ze zmianami narządów płciowych

Dziewictwo to bardzo prywatna sprawa; zachowanie lub utrata jest kwestią wyboru w zależności od wieku, pochodzenia etnicznego, religii lub po prostu osobistej decyzji. Nastolatki po okresie dojrzewania, religijne kobiety, takie jak zakonnice, oraz kobiety w niektórych krajach są zwykle dziewicami. Ta sytuacja musi być uszanowana przez personel medyczny. Ale kiedy konieczne jest badanie pochwy, dziewictwo może być czynnikiem ograniczającym dla ginekologa w diagnostyce i leczeniu.

Upławy lub krwawienia z pochwy to objawy najczęściej zgłaszane przez dorastające dziewczęta kierowane z powodu problemów ginekologicznych. Najczęstszą przyczyną wydzieliny z pochwy w tym wieku jest infekcja spowodowana hipoestrogenizacją pochwy, chociaż należy również wykluczyć inne potencjalne przyczyny, takie jak wrodzone wady narządów płciowych, uraz, ciała obce, wykorzystywanie seksualne i choroby nowotworowe. Jeśli chodzi o dziewictwo i możliwość rodzenia dzieci w przyszłości, ostrożne podejście ma ogromne znaczenie.

Tkanka błony dziewiczej nie toleruje łatwo energicznych manipulacji i szerokich ruchów. W razie potrzeby potencjalne przerwanie błony dziewiczej można omówić z dojrzałymi kobietami lub rodzicami dorastających dziewcząt w celu prawidłowego rozpoznania i leczenia; ale generalnie są na to bardzo odporni.

Kiedy konieczne jest zorganizowanie badania układu rozrodczego lub operacji przezpochwowej dla dziewicy, operator staje przed wyzwaniem i może wahać się przed zastosowaniem histeroskopii, co może skutkować opóźnieniem diagnozy lub niewłaściwym leczeniem.

Najczęstszym wskazaniem do histeroskopii jest nieprawidłowe krwawienie z pochwy u dziewiczych pacjentek i jest szeroko stosowane do badania i leczenia jamy macicy. Chociaż prawdopodobieństwo zachowania błony dziewiczej jest duże, dziewice są bardzo odporne na tę procedurę. Może to wynikać z przekonania, że ​​zabieg powoduje zaburzenie dziewictwa i obaw związanych z ich przyszłymi partnerami.

Dostęp za pomocą waginoskopii i histeroskopii z użyciem histeroskopu zapewnia bezpieczną i nieurazową metodę oceny narządów rozrodczych, ponieważ histeroskop wprowadzany jest do pochwy bez wziernika lub wziernika. Rozciągnięcie ściany pochwy przez środek rozszerzający może z kolei zapewnić wyraźny obraz endoskopowy.

Te względy skłoniły klinicystów do wyboru tych procedur w ocenie patologii pochwy, powierzchni szyjki macicy, kanału szyjki macicy i jamy wewnątrzmacicznej oraz innych nieprawidłowości rozwojowych narządów płciowych u pacjentek. Co więcej, cały zabieg można przeprowadzić bez naruszenia integralności błony dziewiczej, podczas gdy tradycyjna metoda wymaga użycia retraktorów i tym samym narusza tę integralność.

Chociaż histeroskopia może poprawić diagnozę, a tym samym poprawić jakość życia, dziewice mogą odmówić tej procedury. Pacjenci z opóźnioną diagnozą i leczeniem w niektórych rzadkich, ale poważnych sytuacjach, takich jak nowotwór endometrium, stanowią zagrożenie dla życia.

Jak dotąd tylko kilka doniesień omawiało ochronę integralności błony dziewiczej w histeroskopii, a fizyczne i psychiczne skutki tej operacji u dziewic nie są rozstrzygające. Jest to ważny problem, z którym spotykają się ginekolodzy, ale który rzadko jest omawiany. Sedacja dożylna jest zalecana w celu zmniejszenia niepokoju i bólu pacjenta, uniknięcia reakcji wazowagalnej, rozluźnienia mięśni pośladkowych i zmniejszenia ryzyka urazu błony dziewiczej. W przeciwieństwie do histeroskopu operacyjnego, w minihisteroskopie nie można zastosować elektrody pętlowej; dlatego w przypadku niektórych chorób, takich jak mięśniak podśluzówkowy lub przegroda macicy, mini-histeroskopia nie jest terapeutycznie korzystna i należy to pacjentce wcześniej wyjaśnić. Niezbędne jest również odpowiednie poradnictwo przedoperacyjne, aby podkreślić znaczenie zabiegu i zmniejszyć niepokój.

U dziewiczych pacjentek, gdy nie można wykonać badania przezpochwowego, ultrasonografia jest użytecznym uzupełnieniem badania zewnętrznych narządów płciowych.

Obecnie istnieją trzy akceptowane i mniej lub bardziej rozpowszechnione metody obrazowania zawartości miednicy kobiecej. Sonografia przezbrzuszna (TAS) była pierwszą zastosowaną i nadal jest najbardziej rozpowszechniona.

Używając pełnego pęcherza moczowego jako okna akustycznego, można wyraźnie zbadać jajniki, macicę i pochwę górną za pomocą ultrasonografii przezbrzusznej (TA).

Ultrasonografia przezpochwowa zapewnia wyraźne obrazy badanego obszaru, pod warunkiem, że narząd docelowy znajduje się w zakresie ogniskowym sondy, a sonda jest umieszczona w pobliżu danego narządu.

Agenezja pochwy, dziewiczy introitus i obawa przed wprowadzeniem infekcji, jak w przypadku przedwczesnego pęknięcia błon płodowych, to niektóre z częściej spotykanych sytuacji, w których USG przezpochwowe nie jest możliwe lub jest względnie przeciwwskazane.

W takich przypadkach wprowadzenie dostępnej w handlu sondy dopochwowej przez zwieracz odbytu do odbytnicy wydaje się być rozsądną alternatywą dla obrazowania struktur miednicy kobiecej w „zasięgu” sondy. Przedstawiamy badanie porównujące TAS i ultrasonografię przezodbytniczą (TRS) w grupie pacjentek, u których USG przezpochwowe nie było możliwe.

Ultrasonografia przezodbytnicza (TRUS) jest szeroko stosowana u mężczyzn jako narzędzie diagnostyczne raka prostaty. Udokumentowano również jego wartość w leczeniu schorzeń dolnych dróg moczowych u kobiet oraz jako alternatywę dla śródoperacyjnej ultrasonografii ginekologicznej. Opisy przypadków w literaturze radiologicznej potwierdzają fakt, że był on stosowany do kierowania drenażem zapalnych zbiorników miednicy.