Transrectale en 3D transabdominale echografie vergeleken met vaginoscopie bij het diagnosticeren van maagden met genitale laesies

Maagdelijkheid is een zeer persoonlijke kwestie; opslaan of verliezen is een kwestie van keuze, afhankelijk van leeftijd, etniciteit, religie of gewoon een persoonlijke beslissing. Postpuberale tienermeisjes, religieuze vrouwen zoals nonnen en vrouwen in sommige landen zijn meestal maagd. Deze situatie moet worden gerespecteerd door medische professionals. Maar wanneer een vaginaal onderzoek noodzakelijk is, kan maagdelijkheid voor de gynaecoloog een beperkende factor zijn bij diagnose en behandeling.

Vaginale afscheiding of bloeding is het symptoom dat het meest wordt gemeld door adolescente meisjes die worden doorverwezen voor gynaecologische problemen. De meest voorkomende oorzaak van vaginale afscheiding op deze leeftijden is infectie als gevolg van een hypo-oestrogenische vagina, hoewel andere mogelijke oorzaken, zoals aangeboren afwijkingen van de geslachtsorganen, trauma, vreemde voorwerpen, seksueel misbruik en kwaadaardige ziekten, ook moeten worden uitgesloten. Met betrekking tot maagdelijkheid en vruchtbare mogelijkheid in de toekomst staat een zorgvuldige aanpak hoog in het vaandel.

Hymenaal weefsel tolereert niet gemakkelijk krachtige manipulatie en brede bewegingen. Indien nodig kan een mogelijke hymeneale verstoring worden besproken met volwassen vrouwen of met de ouders van adolescente meisjes ten behoeve van een juiste diagnose en behandeling; maar over het algemeen zijn ze daar zeer goed tegen bestand.

Wanneer een onderzoek van het voortplantingsstelsel of een transvaginale operatie moet worden geregeld voor een maagd, staat de operator voor een uitdaging en kan hij aarzelen om hysteroscopie toe te passen, wat kan resulteren in een vertraagde diagnose of onjuiste behandeling.

De meest voorkomende indicatie voor hysteroscopie is abnormale vaginale bloeding bij maagdelijke patiënten en wordt veel gebruikt voor onderzoek en behandeling van de baarmoederholte. Hoewel de mogelijkheid van behoud van maagdenvlies groot is, zijn maagden zeer resistent tegen deze procedure. Dit kan te wijten zijn aan de overtuiging dat de procedure verstoring van de maagdelijkheid en zorgen veroorzaakt die verband houden met hun toekomstige partners.

De benadering door vaginoscopie en hysteroscopie via een hysteroscoop biedt een veilige en niet-traumatische methode bij het beoordelen van de voortplantingsorganen, omdat de reikwijdte van de hysteroscoop zonder speculum of tenaculum in de vagina wordt gebracht. Uitzetting van de vaginale wand door middel van uitzettingsmedium kan op zijn beurt een duidelijk endoscopisch beeld opleveren.

Deze overwegingen hebben ertoe geleid dat clinici voor deze procedures hebben gekozen bij het beoordelen van pathologieën van de vagina, het oppervlak van de baarmoederhals, het baarmoederhalskanaal en de intra-uteriene holte en andere ontwikkelingsafwijkingen van de geslachtsorganen bij patiënten. Bovendien kan de hele procedure worden uitgevoerd zonder de integriteit van het maagdenvlies te verstoren, terwijl de traditionele methode het gebruik van oprolmechanismen vereist en daarom deze integriteit verstoort.

Hoewel hysteroscopie de diagnose kan verbeteren en daarmee de kwaliteit van leven kan verbeteren, kunnen maagden deze procedure afwijzen. Patiënten met een vertraagde diagnose en behandeling in sommige ongebruikelijke maar ernstige situaties, zoals maligniteit van het endometrium, zijn levensbedreigend.

Tot dusver zijn er slechts enkele rapporten over de bescherming van de integriteit van het maagdenvlies bij hysteroscopie, en de fysieke en psychologische gevolgen van deze operatie bij maagden zijn niet doorslaggevend. Dit is een belangrijk probleem waarmee gynaecologen worden geconfronteerd, maar dat zelden is besproken. Intraveneuze sedatie wordt aanbevolen om de angst en pijn van de patiënt te verminderen, vasovagale reacties te voorkomen, de bilspieren te ontspannen en het risico op hymenaal trauma te verkleinen. In tegenstelling tot een operatieve hysteroscoop kan een luselektrode niet worden gebruikt in een mini-hysteroscoop; daarom is mini-hysteroscopie voor sommige ziekten, zoals submukeus leiomyoom of baarmoederseptum, niet therapeutisch gunstig, en dit moet van tevoren aan de patiënten worden uitgelegd. Adequate preoperatieve counseling is ook nodig om het belang van de procedure te benadrukken en hun angst te verminderen.

Bij maagdelijke patiënten bij wie vaginaal onderzoek niet mogelijk is, is echografie een nuttige aanvulling op inspectie van de uitwendige geslachtsorganen.

Momenteel zijn er drie geaccepteerde en min of meer algemeen gebruikte modaliteiten om de inhoud van het vrouwelijk bekken in beeld te brengen. Transabdominale echografie (TAS) was de eerste die werd gebruikt en is nog steeds de meest voorkomende.

Door een volle urineblaas als akoestisch venster te gebruiken, kunnen eierstokken, baarmoeder en superieure vagina duidelijk worden onderzocht met behulp van transabdominale (TA) echografie.

Transvaginale echografie geeft duidelijke beelden van het interessegebied, op voorwaarde dat het beoogde orgaan zich binnen het focusbereik van de sonde bevindt en dat de sonde in de nabijheid van het betreffende orgaan wordt geplaatst .

Agenese van de vagina, een maagdelijke introïtus en de angst voor het introduceren van een infectie, zoals in het geval van voortijdige breuk van de vliezen, zijn enkele van de meest voorkomende situaties waarin transvaginale echografie niet mogelijk is of relatief gecontra-indiceerd is.

In dergelijke gevallen lijkt het inbrengen van een in de handel verkrijgbare vaginale sonde via de anale sluitspier in het rectum een ​​redelijk alternatief om de vrouwelijke bekkenstructuren binnen 'bereik' van de sonde in beeld te brengen. We presenteren een studie om TAS en transrectale echografie (TRS) te vergelijken bij een groep patiënten bij wie transvaginale echografie niet mogelijk was.

Transrectale echografie (TRUS) wordt veel gebruikt bij mannen als diagnostisch hulpmiddel voor prostaatkanker. De waarde ervan bij de behandeling van aandoeningen van de lagere urinewegen bij vrouwen en als alternatief voor intraoperatieve gynaecologische echografie is ook gedocumenteerd. Casusrapporten in de radiologische literatuur getuigen van het feit dat het is gebruikt om de drainage van inflammatoire bekkencollecties te begeleiden.