Transrektal og 3D transabdominal ultralyd sammenlignet med vaginoskopi ved diagnosticering af jomfruer med genitale læsioner

Jomfruelighed er et meget privat spørgsmål; at gemme eller miste det er et spørgsmål om valg afhængigt af alder, etnicitet, religion eller blot personlig beslutning. Teenagepiger efter puberteten, religiøse kvinder som nonner og kvinder i nogle lande har en tendens til at være jomfruer. Denne situation skal respekteres af læger. Men når en vaginal undersøgelse er nødvendig, kan mødom være en begrænsende faktor for gynækologen i diagnosticering og behandling.

Vaginalt udflåd eller blødning er det symptom, der oftest rapporteres af unge piger, der henvises til gynækologiske problemer. Den mest almindelige årsag til vaginalt udflåd i disse aldre er infektion på grund af en hypo-østrogeniseret vagina, selvom andre potentielle årsager, såsom medfødte anomalier i kønsorganerne, traumer, fremmedlegemer, seksuelt misbrug og ondartet sygdom, også skal udelukkes. Med hensyn til mødom og muligheden for at føde i fremtiden er en omhyggelig tilgang af afgørende betydning.

Hymenavæv tåler ikke let kraftig manipulation og brede bevægelser. Når det er nødvendigt, kan potentielle hymeneal forstyrrelser diskuteres med modne kvinder eller med forældre til unge piger af hensyn til korrekt diagnose og behandling; men generelt er de meget modstandsdygtige overfor det.

Når en reproduktionskanalundersøgelse eller transvaginal operation skal arrangeres for en jomfru, står operatøren over for en udfordring og kan tøve med at bruge hysteroskopi, hvilket kan resultere i en forsinket diagnose eller forkert behandling.

Den mest almindelige indikation for hysteroskopi er unormal vaginal blødning hos jomfrupatienter og har været meget brugt til undersøgelse og behandling af livmoderhulen. Selvom muligheden for at bevare jomfruhinden er høj, er jomfruer meget modstandsdygtige over for denne procedure. Dette kan skyldes en tro på, at proceduren forårsager forstyrrelse af mødom og bekymringer forbundet med deres fremtidige partnere.

Tilgangen ved vaginoskopi og hysteroskopi via et hysteroskop giver en sikker og ikke-traumatisk metode til vurdering af reproduktive organer, fordi hysteroskopets omfang føres ind i skeden uden spekulum eller tenaculum. Udspilning af skedevæggen med udspilningsmedium kan igen give et klart endoskopisk syn.

Disse overvejelser har fået klinikere til at vælge disse procedurer ved vurdering af patologier i vagina, overfladen af ​​livmoderhalsen, livmoderhalskanalen og den intrauterine kavitet og andre udviklingsmæssige anomalier i kønsorganerne hos patienter. Desuden kan hele proceduren udføres uden at forstyrre jomfruhindens integritet, hvorimod den traditionelle metode kræver brug af retraktorer og derfor forstyrrer denne integritet.

Selvom hysteroskopi kan forbedre diagnosen og dermed forbedre livskvaliteten, kan jomfruer afvise denne procedure. Patienter med forsinket diagnose og behandling i nogle ualmindelige, men alvorlige situationer, såsom endometrie malignitet, er livstruende.

Indtil videre har kun få rapporter diskuteret beskyttelsen af ​​jomfruhindens integritet i hysteroskopi, og de fysiske og psykologiske virkninger af denne operation hos jomfruer er ikke afgørende. Dette er et vigtigt problem, som gynækologer støder på, men som sjældent er blevet diskuteret. Intravenøs sedation anbefales for at reducere patientens angst og smerte, undgå vasovagal reaktion, slappe af baldemusklerne og reducere risikoen for hymenaltraume. I modsætning til operativt hysteroskop kan loop-elektrode ikke anvendes i mini-hysteroskop; derfor er minihysteroskopi ikke terapeutisk fordelagtig for nogle sygdomme som submukøst leiomyom eller uterus septum, og dette bør forklares for patienterne på forhånd. Tilstrækkelig præoperativ rådgivning er også nødvendig for at understrege vigtigheden af ​​proceduren og for at mindske deres angst.

Hos jomfrupatienter, hvor vaginal undersøgelse ikke kan udføres, er ultralyd et nyttigt supplement til inspektion af de ydre kønsorganer.

I øjeblikket er der tre accepterede og mere eller mindre udbredte modaliteter til at afbilde indholdet af det kvindelige bækken. Transabdominal sonografi (TAS) var den første, der blev brugt og er stadig den mest udbredte.

Ved at bruge en fuld urinblære som et akustisk vindue kan æggestokke, livmoder og overordnet vagina tydeligt undersøges ved hjælp af transabdominal (TA) ultralyd.

Transvaginal sonografi giver klare billeder af området af interesse, forudsat at målorganet er inden for probens brændvidde, og at proben er placeret i nærheden af ​​det pågældende organ.

Agenesis af skeden, en virginal introitus og frygten for at introducere infektion, såsom i tilfælde af for tidlig brud på membranerne, er nogle af de mere almindelige situationer, hvor transvaginal ultralyd ikke er mulig eller er relativt kontraindiceret.

I sådanne tilfælde synes indføring af en kommercielt tilgængelig vaginal sonde gennem analsfinkteren ind i endetarmen at være et rimeligt alternativ til at afbilde de kvindelige bækkenstrukturer inden for 'rækkevidde' af sonden. Vi præsenterer en undersøgelse for at sammenligne TAS og transrektal sonografi (TRS) i en gruppe patienter, hvor transvaginal ultralyd ikke var mulig.

Transrektal sonografi (TRUS) er blevet brugt i vid udstrækning hos mænd som et diagnostisk værktøj til prostatacancer. Dets værdi i behandlingen af ​​lidelser i de nedre urinveje hos kvinder og som et alternativ til intraoperativ gynækologisk sonografi er også blevet dokumenteret. Caserapporter i den radiologiske litteratur vidner om, at det er blevet brugt til at vejlede dræning af inflammatoriske bækkensamlinger.