Ecografia transrettale e transaddominale 3D rispetto alla vaginoscopia nella diagnosi delle vergini con lesioni genitali

La verginità è una questione molto privata; salvarlo o perderlo è una questione di scelta a seconda dell'età, dell'etnia, della religione o semplicemente di una decisione personale. Le ragazze adolescenti dopo la pubertà, le religiose come le suore e le donne in alcuni paesi tendono a essere vergini. Questa situazione deve essere rispettata dai professionisti medici. Ma quando è necessario un esame vaginale, la verginità potrebbe essere un fattore limitante per il ginecologo nella diagnosi e nel trattamento.

Lo scarico o sanguinamento vaginale è il sintomo più comunemente riportato dalle ragazze adolescenti che vengono inviate per problemi ginecologici. La causa più comune di perdite vaginali a queste età è l'infezione dovuta a una vagina ipo-estrogenizzata, sebbene debbano essere escluse anche altre potenziali cause, come anomalie congenite dei genitali, traumi, corpi estranei, abusi sessuali e malattie maligne. Per quanto riguarda la verginità e la possibilità di avere figli in futuro, un approccio attento è di fondamentale importanza.

Il tessuto imenale non tollera facilmente manipolazioni vigorose e ampi movimenti. Quando necessario, la potenziale rottura dell'imene può essere discussa con donne mature o con i genitori di ragazze adolescenti per una diagnosi e un trattamento corretti; ma in generale sono molto resistenti a questo.

Quando è necessario organizzare un esame del tratto riproduttivo o un'operazione transvaginale per una vergine, l'operatore deve affrontare una sfida e può esitare a utilizzare l'isteroscopia, che può comportare una diagnosi ritardata o un trattamento improprio.

L'indicazione più comune per l'isteroscopia è il sanguinamento vaginale anomalo nelle pazienti vergini ed è stata ampiamente utilizzata per l'esame e la gestione della cavità uterina. Sebbene la possibilità di conservazione dell'imene sia elevata, le vergini sono altamente resistenti a questa procedura. Ciò può essere dovuto alla convinzione che la procedura causi l'interruzione della verginità e le preoccupazioni associate ai loro futuri partner.

L'approccio con vaginoscopia e isteroscopia tramite isteroscopio fornisce un metodo sicuro e non traumatico nella valutazione degli organi riproduttivi perché l'ambito dell'isteroscopio viene fatto avanzare nella vagina senza speculum o tenaculum. La distensione della parete vaginale mediante mezzo di distensione può a sua volta fornire una visione endoscopica chiara.

Queste considerazioni hanno indotto i medici a optare per queste procedure nella valutazione delle patologie della vagina, della superficie della cervice, del canale cervicale e della cavità intrauterina e di altre anomalie dello sviluppo degli organi sessuali nei pazienti. Inoltre, l'intera procedura può essere intrapresa senza interrompere l'integrità dell'imene, mentre il metodo tradizionale richiede l'uso di divaricatori e, pertanto, interrompe questa integrità.

Sebbene l'isteroscopia possa migliorare la diagnosi e quindi migliorare la qualità della vita, le vergini possono rifiutare questa procedura. I pazienti con diagnosi e gestione ritardate in alcune situazioni non comuni ma gravi, come la neoplasia dell'endometrio, sono in pericolo di vita.

Finora, solo pochi rapporti hanno discusso la protezione dell'integrità dell'imene nell'isteroscopia e gli impatti fisici e psicologici di questo intervento chirurgico nelle vergini non sono conclusivi. Questa è una questione importante che i ginecologi incontrano, ma che raramente è stata discussa. La sedazione endovenosa è consigliata per ridurre l'ansia e il dolore del paziente, evitare la reazione vasovagale, rilassare i muscoli dei glutei e ridurre il rischio di traumi imenali. A differenza dell'isteroscopio operativo, l'elettrodo ad anello non può essere impiegato nel mini-isteroscopio; pertanto, per alcune malattie come il leiomioma sottomucoso o il setto uterino, la mini-isteroscopia non è terapeuticamente vantaggiosa, e questo dovrebbe essere spiegato in anticipo alle pazienti. È inoltre necessaria un'adeguata consulenza preoperatoria per sottolineare l'importanza della procedura e per ridurre la loro ansia.

Nelle pazienti vergini, quando non è possibile eseguire l'esame vaginale, l'ecografia è un utile complemento all'ispezione degli organi genitali esterni.

Attualmente ci sono tre modalità accettate e più o meno ampiamente utilizzate per visualizzare il contenuto del bacino femminile. L'ecografia transaddominale (TAS) è stata la prima ad essere utilizzata ed è tuttora la più diffusa.

Utilizzando una vescica urinaria piena come finestra acustica, le ovaie, l'utero e la vagina superiore possono essere chiaramente esaminate utilizzando l'ecografia transaddominale (TA).

L'ecografia transvaginale fornisce immagini chiare della regione di interesse, a condizione che l'organo mirato si trovi all'interno del raggio focale della sonda e che la sonda sia posizionata in prossimità dell'organo in questione.

L'agenesia della vagina, un introito verginale e la paura di introdurre infezioni come nel caso di rottura prematura delle membrane sono alcune delle situazioni più comuni in cui l'ecografia transvaginale non è possibile o è relativamente controindicata.

In tali casi l'introduzione di una sonda vaginale disponibile in commercio attraverso lo sfintere anale nel retto sembra essere un'alternativa ragionevole all'immagine delle strutture pelviche femminili entro la "portata" della sonda. Presentiamo uno studio per confrontare TAS e ecografia transrettale (TRS) in un gruppo di pazienti in cui l'ecografia transvaginale non era possibile.

L'ecografia transrettale (TRUS) è ​​stata ampiamente utilizzata negli uomini come strumento diagnostico per il cancro alla prostata. È stata documentata anche la sua utilità nella gestione dei disturbi delle basse vie urinarie nelle donne e come alternativa all'ecografia ginecologica intraoperatoria. I casi clinici nella letteratura radiologica attestano il fatto che è stato utilizzato per guidare il drenaggio delle raccolte pelviche infiammatorie.