Transrektální a 3D transabdominální ultrazvuk ve srovnání s vaginoskopií při diagnostice žen s genitálními lézemi

Panenství je velmi soukromá záležitost; jeho záchrana nebo ztráta je věcí volby v závislosti na věku, etnické příslušnosti, náboženství nebo prostě osobním rozhodnutí. Postpubertální dospívající dívky, věřící ženy jako jeptišky a ženy v některých zemích bývají panny. Tuto situaci musí zdravotníci respektovat. Když je však nutné vaginální vyšetření, může být panenství pro gynekologa limitujícím faktorem v diagnostice a léčbě.

Vaginální výtok nebo krvácení je symptomem, který nejčastěji uvádějí dospívající dívky, které jsou odesílány pro gynekologické problémy. Nejčastější příčinou vaginálního výtoku v tomto věku je infekce způsobená hypoestrogenizovanou pochvou, i když je třeba vyloučit i další potenciální příčiny, jako jsou vrozené anomálie genitálií, trauma, cizí tělesa, sexuální zneužívání a maligní onemocnění. S ohledem na panenství a možnost plození dětí v budoucnu je nanejvýš důležitý pečlivý přístup.

Hymenální tkáň nesnáší snadno energickou manipulaci a široké pohyby. V případě potřeby lze potenciální narušení hymeney projednat se zralými ženami nebo s rodiči dospívajících dívek v zájmu správné diagnózy a léčby; ale obecně jsou vůči tomu vysoce odolné.

Když je třeba zajistit vyšetření reprodukčního traktu nebo transvaginální operaci pro pannu, operátor čelí výzvě a může váhat s použitím hysteroskopie, což může mít za následek opožděnou diagnózu nebo nesprávnou léčbu.

Nejběžnější indikací pro hysteroskopii je abnormální vaginální krvácení u panenských pacientek a je široce používáno pro vyšetření a léčbu děložní dutiny. Přestože je možnost zachování panenské blány vysoká, panny jsou vůči tomuto postupu vysoce odolné. Důvodem může být přesvědčení, že zákrok způsobuje narušení panenství a starosti spojené s jejich budoucími partnerkami.

Přístup pomocí vaginoskopie a hysteroskopie prostřednictvím hysteroskopu poskytuje bezpečnou a netraumatickou metodu při hodnocení reprodukčních orgánů, protože rozsah hysteroskopu je zasunut do pochvy bez zrcátka nebo tenakula. Distenze poševní stěny distenzním médiem může zase poskytnout jasný endoskopický pohled.

Tyto úvahy přiměly lékaře k výběru těchto postupů při hodnocení patologií vagíny, povrchu děložního čípku, cervikálního kanálu a nitroděložní dutiny a dalších vývojových anomálií pohlavních orgánů u pacientek. Kromě toho lze celý postup provést bez narušení integrity panenské blány, zatímco tradiční metoda vyžaduje použití navíječů, a proto tuto integritu narušuje.

Přestože hysteroskopie může zlepšit diagnostiku a tím zlepšit kvalitu života, panny mohou tento postup odmítnout. Pacientky s opožděnou diagnózou a léčbou v některých méně častých, ale závažných situacích, jako je malignita endometria, jsou život ohrožující.

Dosud jen několik zpráv pojednávalo o ochraně integrity panenské blány při hysteroskopii a fyzické a psychologické dopady tohoto chirurgického zákroku u panen nejsou průkazné. Jde o důležitý problém, se kterým se gynekologové setkávají, ale o kterém se jen zřídka diskutovalo. Intravenózní sedace se doporučuje ke snížení úzkosti a bolesti pacienta, zabránění vazovagální reakci, uvolnění hýžďových svalů a snížení rizika traumatu hymeny. Na rozdíl od operativního hysteroskopu nelze smyčkovou elektrodu použít v minihysteroskopu; proto u některých onemocnění, jako je submukózní leiomyom nebo děložní přepážka, není minihysteroskopie terapeuticky přínosná a toto by mělo být pacientkám předem vysvětleno. Adekvátní předoperační poradenství je také nezbytné ke zdůraznění důležitosti zákroku a ke snížení jejich úzkosti.

U panenských pacientek, kdy nelze provést vaginální vyšetření, je ultrasonografie užitečným doplňkem prohlídky zevních pohlavních orgánů.

V současné době existují tři akceptované a více či méně široce používané modality pro zobrazení obsahu ženské pánve. Jako první byla použita transabdominální sonografie (TAS), která je stále nejrozšířenější.

Použitím plného močového měchýře jako akustického okna lze pomocí transabdominální (TA) ultrasonografie jasně vyšetřit vaječníky, dělohu a horní pochvu.

Transvaginální sonografie poskytuje jasné obrazy oblasti zájmu za předpokladu, že cílový orgán je v ohniskovém rozsahu sondy a že sonda je umístěna v blízkosti příslušného orgánu.

Ageneze vagíny, virginální introitus a strach ze zavlečení infekce, jako v případě předčasného protržení blan, jsou některé z častějších situací, kdy transvaginální ultrazvuk není možný nebo je relativně kontraindikován.

V takových případech se zdá být rozumnou alternativou k zobrazení ženských pánevních struktur v „dosahu“ sondy zavedení komerčně dostupné vaginální sondy přes anální svěrač do rekta. Předkládáme studii ke srovnání TAS a transrektální sonografie (TRS) u skupiny pacientek, u kterých nebylo možné provést transvaginální ultrazvuk.

Transrektální sonografie (TRUS) je široce používána u mužů jako diagnostický nástroj pro rakovinu prostaty. Jeho význam v léčbě poruch dolních močových cest u žen a jako alternativa k peroperační gynekologické sonografii byl rovněž dokumentován. Kazuistiky v radiologické literatuře potvrzují skutečnost, že byl použit k vedení drenáže zánětlivých pánevních kolekcí.