Трансректальное и 3D трансабдоминальное УЗИ в сравнении с вагиноскопией в диагностике девственниц с поражением половых органов

Девственность — очень личное дело; сохранить или потерять это вопрос выбора в зависимости от возраста, этнической принадлежности, религии или просто личного решения. Постпубертатные девочки-подростки, религиозные женщины, такие как монахини, и женщины в некоторых странах, как правило, девственны. Это положение должно соблюдаться медицинскими работниками. Но когда необходимо вагинальное исследование, девственность может быть ограничивающим фактором для гинеколога в диагностике и лечении.

Выделения из влагалища или кровотечение — симптом, о котором чаще всего сообщают девочки-подростки, обращающиеся к врачу по поводу гинекологических проблем. Наиболее частой причиной выделений из влагалища в этом возрасте является инфекция, вызванная гипоэстрогенией влагалища, хотя другие потенциальные причины, такие как врожденные аномалии гениталий, травмы, инородные тела, сексуальное насилие и злокачественные заболевания, также должны быть исключены. В отношении девственности и возможности деторождения в будущем первостепенное значение имеет тщательный подход.

Гименальная ткань плохо переносит энергичные манипуляции и широкие движения. При необходимости потенциальный разрыв гименея можно обсудить со зрелыми женщинами или с родителями девочек-подростков для постановки правильного диагноза и лечения; но в целом они очень устойчивы к этому.

Когда девственнице необходимо провести обследование половых путей или трансвагинальную операцию, оператор сталкивается с проблемой и может не решиться на использование гистероскопии, что может привести к запоздалой постановке диагноза или неправильному лечению.

Наиболее частым показанием к гистероскопии является аномальное вагинальное кровотечение у девственных пациенток, и она широко используется для осмотра и лечения полости матки. Хотя вероятность сохранения девственной плевы высока, девственницы очень устойчивы к этой процедуре. Это может быть связано с убеждением, что процедура вызывает нарушение девственности и беспокойство, связанное с их будущими партнерами.

Доступ с помощью вагиноскопии и гистероскопии с помощью гистероскопа обеспечивает безопасный и нетравматичный метод оценки репродуктивных органов, поскольку эндоскоп гистероскопа продвигается во влагалище без зеркала или щупальца. Растяжение стенки влагалища средой для растяжения может, в свою очередь, обеспечить четкое эндоскопическое изображение.

Эти соображения побудили клиницистов сделать выбор в пользу данных процедур при оценке патологии влагалища, поверхности шейки матки, цервикального канала, внутриматочной полости и других аномалий развития половых органов у пациенток. Кроме того, вся процедура может быть проведена без нарушения целостности девственной плевы, тогда как традиционный метод требует использования ретракторов и, следовательно, нарушает эту целостность.

Хотя гистероскопия может улучшить диагностику и тем самым улучшить качество жизни, девственницы могут отказаться от этой процедуры. Пациенты с запоздалой диагностикой и лечением в некоторых редких, но серьезных ситуациях, таких как злокачественное новообразование эндометрия, опасны для жизни.

До сих пор только в нескольких сообщениях обсуждалась защита целостности девственной плевы при гистероскопии, и физические и психологические последствия этой операции у девственниц не являются окончательными. Это важный вопрос, с которым сталкиваются гинекологи, но который редко обсуждается. Внутривенная седация рекомендуется для уменьшения беспокойства и боли у пациента, предотвращения вазовагальной реакции, расслабления мышц ягодиц и снижения риска травмы девственной плевы. В отличие от операционного гистероскопа, в минигистероскопе нельзя использовать петлевой электрод; поэтому при некоторых заболеваниях, таких как подслизистая лейомиома или перегородка матки, минигистероскопия не имеет терапевтического эффекта, и это следует заранее объяснить пациенткам. Адекватное предоперационное консультирование также необходимо, чтобы подчеркнуть важность процедуры и уменьшить их беспокойство.

У девственниц, когда невозможно провести вагинальное исследование, ультразвуковое исследование является полезным дополнением к осмотру наружных половых органов.

В настоящее время существует три общепринятых и более или менее широко используемых метода визуализации содержимого женского таза. Трансабдоминальная сонография (ТАС) была использована первой и до сих пор остается самой распространенной.

Используя полный мочевой пузырь в качестве акустического окна, можно четко исследовать яичники, матку и верхнюю часть влагалища с помощью трансабдоминального (ТА) УЗИ.

Трансвагинальная сонография дает четкие изображения интересующей области при условии, что орган-мишень находится в пределах фокального диапазона датчика и датчик расположен в непосредственной близости от исследуемого органа.

Агенезия влагалища, девственный интроитус и боязнь занесения инфекции, например, в случае преждевременного разрыва плодных оболочек, являются одними из наиболее распространенных ситуаций, в которых трансвагинальное УЗИ невозможно или относительно противопоказано.

В таких случаях введение имеющегося в продаже вагинального датчика через анальный сфинктер в прямую кишку кажется разумной альтернативой визуализации структур женского таза в пределах «досягаемости» датчика. Мы представляем исследование для сравнения TAS и трансректальной сонографии (TRS) в группе пациентов, у которых трансвагинальное УЗИ было невозможно.

Трансректальная сонография (ТРУЗИ) широко используется у мужчин в качестве диагностического инструмента для рака предстательной железы. Его ценность в лечении заболеваний нижних мочевыводящих путей у женщин и в качестве альтернативы интраоперационной гинекологической сонографии также была задокументирована. Сообщения о клинических случаях в радиологической литературе свидетельствуют о том, что он использовался для дренирования воспалительных скоплений малого таза.