Ultrasonido Transrectal y Transabdominal 3D Comparado con Vaginoscopia en el Diagnóstico de Vírgenes con Lesiones Genitales

La virginidad es un tema muy privado; salvarlo o perderlo es una cuestión de elección según la edad, el origen étnico, la religión o simplemente una decisión personal. Las adolescentes pospuberales, las mujeres religiosas como las monjas y las mujeres en algunos países tienden a ser vírgenes. Esta situación debe ser respetada por los profesionales médicos. Pero cuando es necesario un examen vaginal, la virginidad puede ser un factor limitante para el ginecólogo en el diagnóstico y tratamiento.

El flujo o sangrado vaginal es el síntoma más comúnmente reportado por las adolescentes que son remitidas por problemas ginecológicos. La causa más frecuente de flujo vaginal a estas edades es la infección por vagina hipoestrogenizada, aunque también deben descartarse otras posibles causas, como anomalías congénitas de los genitales, traumatismos, cuerpos extraños, abuso sexual y enfermedades malignas. Con respecto a la virginidad y la posibilidad de tener hijos en el futuro, un enfoque cuidadoso es de suma importancia.

El tejido himeneal no tolera fácilmente la manipulación vigorosa y los movimientos amplios. Cuando sea necesario, la posible alteración del himeneo puede discutirse con mujeres maduras o con los padres de niñas adolescentes en aras de un diagnóstico y tratamiento correctos; pero en general, son muy resistentes a eso.

Cuando se debe programar un examen del tracto reproductivo o una operación transvaginal para una virgen, el operador enfrenta un desafío y puede dudar en utilizar la histeroscopia, lo que puede resultar en un diagnóstico tardío o un tratamiento inadecuado.

La indicación más común para la histeroscopia es el sangrado vaginal anormal en pacientes vírgenes y ha sido ampliamente utilizada para el examen y manejo de la cavidad uterina. Aunque la posibilidad de preservación del himen es alta, las vírgenes son muy resistentes a este procedimiento. Esto puede deberse a la creencia de que el procedimiento provoca la interrupción de la virginidad y las preocupaciones asociadas con sus futuras parejas.

El abordaje por vaginoscopia e histeroscopia a través de un histeroscopio proporciona un método seguro y no traumático para evaluar los órganos reproductivos porque el endoscopio del histeroscopio se introduce en la vagina sin espéculo ni tenáculo. La distensión de la pared vaginal mediante un medio de distensión puede, a su vez, proporcionar una vista endoscópica clara.

Estas consideraciones han hecho que los médicos opten por estos procedimientos para evaluar patologías de la vagina, la superficie del cuello uterino, el canal cervical y la cavidad intrauterina y otras anomalías del desarrollo de los órganos sexuales en pacientes. Además, todo el procedimiento se puede realizar sin alterar la integridad del himen, mientras que el método tradicional requiere el uso de retractores y, por lo tanto, altera esta integridad.

Aunque la histeroscopia puede mejorar el diagnóstico y, por lo tanto, mejorar la calidad de vida, las mujeres vírgenes pueden rechazar este procedimiento. Las pacientes con diagnóstico y tratamiento tardíos en algunas situaciones poco frecuentes pero graves, como la neoplasia maligna de endometrio, son potencialmente mortales.

Hasta el momento, solo unos pocos informes han discutido la protección de la integridad del himen en la histeroscopia, y los impactos físicos y psicológicos de esta cirugía en vírgenes no son concluyentes. Este es un tema importante que enfrentan los ginecólogos, pero que rara vez se ha discutido. Se recomienda la sedación intravenosa para reducir la ansiedad y el dolor del paciente, evitar la reacción vasovagal, relajar los músculos de los glúteos y reducir el riesgo de traumatismo himeneal. A diferencia del histeroscopio quirúrgico, el electrodo de asa no se puede emplear en un minihisteroscopio; por lo tanto, para algunas enfermedades como el leiomioma submucoso o el tabique uterino, la minihisteroscopia no es terapéuticamente beneficiosa, y esto debe explicarse a las pacientes con anticipación. También es necesario un asesoramiento preoperatorio adecuado para enfatizar la importancia del procedimiento y disminuir su ansiedad.

En pacientes vírgenes, cuando no se puede realizar un examen vaginal, la ecografía es un complemento útil para la inspección de los órganos genitales externos.

Actualmente existen tres modalidades aceptadas y más o menos utilizadas para obtener imágenes del contenido de la pelvis femenina. La ecografía transabdominal (TAS) fue la primera en utilizarse y sigue siendo la más extendida.

Mediante el uso de una vejiga urinaria llena como ventana acústica, los ovarios, el útero y la parte superior de la vagina se pueden examinar claramente mediante ultrasonografía transabdominal (TA).

La ecografía transvaginal proporciona imágenes claras de la región de interés, siempre que el órgano objetivo se encuentre dentro del rango focal de la sonda y que la sonda se coloque cerca del órgano en cuestión.

La agenesia de la vagina, un introito virginal y el miedo a introducir una infección como en el caso de una rotura prematura de membranas son algunas de las situaciones más comunes en las que la ecografía transvaginal no es posible o está relativamente contraindicada.

En tales casos, la introducción de una sonda vaginal comercialmente disponible a través del esfínter anal hacia el recto parece ser una alternativa razonable para obtener imágenes de las estructuras pélvicas femeninas que están al alcance de la sonda. Presentamos un estudio para comparar TAS y ecografía transrectal (TRS) en un grupo de pacientes en las que no fue posible la ecografía transvaginal.

La ecografía transrectal (TRUS) se ha utilizado ampliamente en hombres como herramienta de diagnóstico para el cáncer de próstata. También se ha documentado su valor en el tratamiento de los trastornos del tracto urinario inferior en mujeres y como alternativa a la ecografía ginecológica intraoperatoria. Los informes de casos en la literatura radiológica atestiguan el hecho de que se ha utilizado para guiar el drenaje de colecciones pélvicas inflamatorias.