Transrektalt och 3D transabdominalt ultraljud jämfört med vaginoskopi för att diagnostisera oskulder med genitala lesioner

Oskuld är en mycket privat fråga; att spara eller förlora det är en fråga om val beroende på ålder, etnicitet, religion eller helt enkelt personligt beslut. Post-pubertala tonårsflickor, religiösa kvinnor som nunnor och kvinnor i vissa länder tenderar att vara oskuld. Denna situation måste respekteras av medicinsk personal. Men när en vaginal undersökning är nödvändig kan oskuld vara en begränsande faktor för gynekologen vid diagnos och behandling.

Vaginal flytning eller blödning är det symptom som oftast rapporteras av tonårsflickor som remitteras för gynekologiska problem. Den vanligaste orsaken till flytningar i dessa åldrar är infektion på grund av en hypoöstrogeniserad vagina, även om andra potentiella orsaker, såsom medfödda anomalier i könsorganen, trauma, främmande kroppar, sexuella övergrepp och elakartad sjukdom, också måste uteslutas. När det gäller oskuld och barnafödande möjlighet i framtiden är ett försiktigt tillvägagångssätt av största vikt.

Hymenal vävnad tolererar inte lätt kraftig manipulation och breda rörelser. Vid behov kan potentiella hymeneal störningar diskuteras med mogna kvinnor eller med föräldrar till tonårsflickor för korrekt diagnos och behandling; men i allmänhet är de mycket motståndskraftiga mot det.

När en reproduktionskanalundersökning eller transvaginal operation måste ordnas för en oskuld, står operatören inför en utmaning och kan tveka att använda hysteroskopi, vilket kan resultera i en försenad diagnos eller felaktig behandling.

Den vanligaste indikationen för hysteroskopi är onormal vaginal blödning hos jungfrupatienter och har använts i stor utsträckning för undersökning och behandling av livmoderhålan. Även om möjligheten till bevarande av mödomshinnan är stor, är jungfrur mycket motståndskraftiga mot denna procedur. Detta kan bero på en övertygelse om att proceduren orsakar störningar av oskulden och oro för deras framtida partner.

Tillvägagångssättet med vaginoskopi och hysteroskopi via ett hysteroskop ger en säker och icke-traumatisk metod för att bedöma reproduktionsorganen eftersom hysteroskopets omfattning förs in i slidan utan spekulum eller tenakulum. Utvidgning av slidväggen med hjälp av utvidgningsmedium kan i sin tur ge en tydlig endoskopisk bild.

Dessa överväganden har fått läkare att välja dessa procedurer för att bedöma patologier i slidan, livmoderhalsens yta, livmoderhalskanalen och den intrauterina kaviteten och andra utvecklingsavvikelser hos könsorganen hos patienter. Dessutom kan hela proceduren utföras utan att störa mödomshinnans integritet, medan den traditionella metoden kräver användning av retractors och därför stör denna integritet.

Även om hysteroskopi kan förbättra diagnosen och därigenom förbättra livskvaliteten, kan oskulder avböja denna procedur. Patienter med försenad diagnos och behandling i vissa ovanliga men allvarliga situationer, såsom endometrie malignitet, är livshotande.

Hittills har endast ett fåtal rapporter diskuterat skyddet av mödomshinnans integritet vid hysteroskopi, och de fysiska och psykologiska effekterna av denna operation hos oskulder är inte avgörande. Detta är en viktig fråga som gynekologer stöter på, men som sällan har diskuterats. Intravenös sedering rekommenderas för att minska patientens ångest och smärta, undvika vasovagal reaktion, slappna av sätesmusklerna och minska risken för hymenala trauman. Till skillnad från operativt hysteroskop kan loopelektrod inte användas i minihysteroskop; Därför är minihysteroskopi inte terapeutiskt fördelaktigt för vissa sjukdomar som submukös leiomyom eller livmoderseptum, och detta bör förklaras för patienterna i förväg. Adekvat preoperativ rådgivning är också nödvändigt för att betona vikten av ingreppet och för att minska deras oro.

Hos jungfrupatienter när vaginal undersökning inte kan göras är ultraljud ett användbart komplement till inspektion av de yttre könsorganen.

För närvarande finns det tre accepterade och mer eller mindre allmänt använda metoder för att avbilda innehållet i det kvinnliga bäckenet. Transabdominal sonografi (TAS) var den första som användes och är fortfarande den mest utbredda.

Genom att använda en hel urinblåsa som ett akustiskt fönster kan äggstockar, livmoder och överliggande vagina undersökas tydligt med transabdominal (TA) ultraljud.

Transvaginal sonografi ger tydliga bilder av området av intresse, förutsatt att målorganet är inom sondens fokalområde och att sonden är placerad i närheten av organet i fråga.

Agenesis av slidan, en jungfrulig introitus och rädsla för att införa infektion, såsom vid för tidig bristning av hinnorna, är några av de vanligaste situationerna där transvaginalt ultraljud inte är möjligt eller är relativt kontraindicerat.

I sådana fall verkar införandet av en kommersiellt tillgänglig vaginal sond genom analsfinktern in i ändtarmen vara ett rimligt alternativ för att avbilda de kvinnliga bäckenstrukturerna inom "räckhåll" för sonden. Vi presenterar en studie för att jämföra TAS och transrektal sonografi (TRS) i en grupp patienter där transvaginalt ultraljud inte var möjligt.

Transrektal sonografi (TRUS) har använts i stor utsträckning hos män som ett diagnostiskt verktyg för prostatacancer. Dess värde vid behandling av störningar i de nedre urinvägarna hos kvinnor och som ett alternativ till intraoperativ gynekologisk sonografi har också dokumenterats. Fallrapporter i den radiologiska litteraturen vittnar om att det har använts för att styra dränering av inflammatoriska bäckensamlingar.