Ultrassonografia transretal e transabdominal 3D comparada à vaginoscopia no diagnóstico de virgens com lesões genitais

A virgindade é uma questão muito particular; salvá-lo ou perdê-lo é uma questão de escolha, dependendo da idade, etnia, religião ou simplesmente decisão pessoal. Adolescentes pós-púberes, mulheres religiosas como freiras e mulheres em alguns países tendem a ser virgens. Esta situação deve ser respeitada pelos profissionais médicos. Mas quando o exame vaginal é necessário, a virgindade pode ser um fator limitante para o ginecologista no diagnóstico e tratamento.

Corrimento ou sangramento vaginal é o sintoma mais comumente relatado por adolescentes encaminhadas por problemas ginecológicos. A causa mais comum de corrimento vaginal nessas idades é a infecção devido a uma vagina hipoestrogenizada, embora outras causas potenciais, como anomalias congênitas da genitália, trauma, corpos estranhos, abuso sexual e doenças malignas, também devam ser excluídas. No que diz respeito à virgindade e possibilidade de ter filhos no futuro, uma abordagem cuidadosa é de suma importância.

O tecido himenal não tolera facilmente manipulação vigorosa e movimentos amplos. Quando necessário, a possível ruptura do himenóide pode ser discutida com mulheres maduras ou com os pais de meninas adolescentes para diagnóstico e tratamento corretos; mas, em geral, são altamente resistentes a isso.

Quando um exame do trato reprodutivo ou operação transvaginal deve ser agendado para uma virgem, o operador enfrenta um desafio e pode hesitar em utilizar a histeroscopia, o que pode resultar em um diagnóstico tardio ou tratamento inadequado.

A indicação mais comum para a histeroscopia é o sangramento vaginal anormal em pacientes virgens e tem sido amplamente utilizada para exame e manejo da cavidade uterina. Embora a possibilidade de preservação do hímen seja alta, as virgens são altamente resistentes a esse procedimento. Isso pode ser devido a uma crença de que o procedimento causa interrupção da virgindade e preocupações associadas a seus futuros parceiros.

A abordagem por vaginoscopia e histeroscopia através de um histeroscópio fornece um método seguro e não traumático na avaliação dos órgãos reprodutivos porque o escopo do histeroscópio é avançado na vagina sem um espéculo ou tenáculo. A distensão da parede vaginal pelo meio de distensão pode, por sua vez, fornecer uma visão endoscópica clara.

Essas considerações fizeram com que os médicos optassem por esses procedimentos na avaliação de patologias da vagina, da superfície do colo do útero, do canal cervical e da cavidade intrauterina e outras anomalias do desenvolvimento dos órgãos sexuais em pacientes. Além disso, todo o procedimento pode ser realizado sem comprometer a integridade do hímen, enquanto o método tradicional exige o uso de afastadores e, portanto, prejudica essa integridade.

Embora a histeroscopia possa melhorar o diagnóstico e, assim, melhorar a qualidade de vida, as virgens podem recusar esse procedimento. Pacientes com diagnóstico e tratamento tardios em algumas situações incomuns, mas graves, como malignidade endometrial, apresentam risco de vida.

Até agora, poucos relatos discutiram a proteção da integridade do hímen na histeroscopia, e os impactos físicos e psicológicos dessa cirurgia em virgens não são conclusivos. Essa é uma questão importante com que os ginecologistas se deparam, mas pouco discutida. A sedação endovenosa é recomendada para reduzir a ansiedade e a dor do paciente, evitar reação vasovagal, relaxar a musculatura glútea e reduzir o risco de trauma himenal . Ao contrário do histeroscópio operatório, o eletrodo de loop não pode ser empregado no mini-histeroscópio; portanto, para algumas doenças como leiomioma submucoso ou septo uterino, a mini-histeroscopia não é terapeuticamente benéfica, e isso deve ser explicado com antecedência às pacientes. Aconselhamento pré-operatório adequado também é necessário para enfatizar a importância do procedimento e diminuir sua ansiedade.

Em pacientes virgens, quando o exame vaginal não pode ser feito, a ultrassonografia é um complemento útil para a inspeção dos órgãos genitais externos.

Atualmente existem três modalidades aceitas e mais ou menos utilizadas para visualizar o conteúdo da pelve feminina. A ultrassonografia transabdominal (TAS) foi a primeira a ser utilizada e ainda é a mais difundida.

Ao usar uma bexiga urinária cheia como janela acústica, os ovários, o útero e a parte superior da vagina podem ser examinados com clareza por meio da ultrassonografia transabdominal (TA).

A ultrassonografia transvaginal fornece imagens claras da região de interesse, desde que o órgão-alvo esteja dentro do alcance focal da sonda e que a sonda seja colocada próxima ao órgão em questão.

A agenesia da vagina, o intróito virginal e o medo de introduzir infecção como no caso da rotura prematura das membranas são algumas das situações mais comuns em que a ecografia transvaginal não é possível ou é relativamente contra-indicada.

Em tais casos, a introdução de uma sonda vaginal disponível comercialmente através do esfíncter anal no reto parece ser uma alternativa razoável para obter imagens das estruturas pélvicas femininas ao “alcance” da sonda. Apresentamos um estudo para comparar TAS e ultrassonografia transretal (TRS) em um grupo de pacientes em que o ultrassom transvaginal não foi possível.

A ultrassonografia transretal (TRUS) tem sido amplamente utilizada em homens como ferramenta diagnóstica para o câncer de próstata. Seu valor no tratamento de distúrbios do trato urinário inferior em mulheres e como alternativa à ultrassonografia ginecológica intraoperatória também foi documentado. Relatos de casos na literatura radiológica atestam que ela tem sido utilizada para guiar a drenagem de coleções pélvicas inflamatórias.