Oxygénation cérébrale chez les nouveau-nés prématurés avec assistance respiratoire pendant les soins peau à peau le premier jour après la naissance (Kangaroo)

Arrière-plan

Les soins maternels kangourou (KMC) ou les soins peau à peau (SSC) sont une méthode de soins de routine chez les nouveau-nés prématurés dans les unités de soins intensifs néonatals du monde entier. Le SSC est principalement défini comme le contact peau à peau du nourrisson avec la poitrine de la mère ou du père, qui a fait ses preuves pour réduire la mortalité, diminuer les maladies graves, les infections nosocomiales et la durée du séjour à l'hôpital ainsi que pour améliorer la croissance, l'allaitement et la relation mère-enfant. Au cours des dernières années, plusieurs études ont été réalisées montrant que la SSC offre une stabilité physiologique néonatale comparable à celle des soins de routine en incubateur.

La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) permet une surveillance continue et non invasive de l'oxygénation et de la perfusion dans différents tissus. Plusieurs études ont montré que la SSC n'a pas d'influence négative sur la saturation en oxygénation cérébrale et les paramètres physiologiques par rapport aux soins de routine en incubateur chez les prématurés avec assistance respiratoire après le 5ème jour après la naissance. Néanmoins, jusqu'à présent, il n'y a pas d'informations sur l'oxygénation cérébrale et les paramètres physiologiques au cours de la SSC par rapport aux soins d'incubateur de routine chez les nouveau-nés prématurés avec assistance respiratoire pendant les premières 24 heures après la naissance, lorsque la transition a toujours lieu et peut provoquer des signes vitaux instables chez les nouveau-nés. L'hypoxie cérébrale ainsi que l'hyperoxie peuvent causer de graves lésions cérébrales dues à des troubles de la perfusion, en particulier chez les nouveau-nés prématurés ventilés.

Objectifs

Objectif principal : évaluer si le fardeau de l'hypoxie cérébrale (calculé comme l'aire sous la courbe en dehors de la plage cible d'oxygénation tissulaire (cStO2) de 55 % à 76 %) chez les nouveau-nés prématurés avec assistance respiratoire est différent pendant la SSC par rapport à l'incubateur de routine soins le premier jour après la naissance.

Objectifs secondaires : Évaluer si la SSC a une influence sur la cFTOE (extraction fractionnelle d'oxygène dans les tissus cérébraux) et les paramètres de surveillance de routine (saturation artérielle en oxygène [SpO2], fréquence cardiaque [FC], fréquence respiratoire [RR], pression artérielle moyenne [MABP ], température) chez les nouveau-nés prématurés avec assistance respiratoire par rapport aux soins de routine en incubateur le premier jour après la naissance.

Méthodes

Population de l'étude : les nouveau-nés prématurés <37+0 semaines de gestation avec assistance respiratoire admis à la Division de néonatologie, Département de pédiatrie et de médecine de l'adolescent, Université médicale de Graz après un accouchement vaginal ou une césarienne seront éligibles pour l'étude.

Procédure : Les antécédents médicaux et les principaux diagnostics des patients et de la mère, ainsi que les résultats de laboratoire prélevés en routine, à condition que le traitement et l'assistance respiratoire soient documentés pour chaque nouveau-né.´

Mesures : Pour les mesures NIRS, l'OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zurich, Suisse) sera utilisé. Les mesures NIRS auront lieu une fois le premier jour après la naissance avant / pendant / après la routine SSC et dureront 180 minutes.

Après l'alimentation, les nouveau-nés seront amenés en position couchée dans l'incubateur et le capteur NIRS sera appliqué sur le front pour des mesures continues de cStO2 tout au long de la période d'étude. Le nouveau-né se reposera dans cette position pendant 60 minutes. Ensuite, le nouveau-né sera amené sur la poitrine de la mère ou du père (peau à peau) en position ventrale et restera dans cette position pendant 60 minutes. Enfin, les nouveau-nés seront ramenés dans l'incubateur pendant 60 minutes supplémentaires en position couchée. Après 180 minutes, la période d'étude est terminée et le capteur NIRS sera retiré.

De plus, le NIRS sera associé à une surveillance de routine, telle que l'oxymétrie de pouls (SpO2, HR), les mesures de la pression artérielle et les mesures de la température. Les données seront stockées dans un système polygraphique (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Autriche) pour une analyse plus approfondie.