Ossigenazione cerebrale nei neonati pretermine con supporto respiratorio durante la cura pelle a pelle il primo giorno dopo la nascita (Kangaroo)

Sfondo

La cura della madre canguro (KMC) o la cura della pelle a pelle (SSC) è un metodo di cura di routine nei neonati pretermine nelle unità di terapia intensiva neonatale di tutto il mondo. La SSC è principalmente definita come il contatto pelle a pelle del bambino con il torace della madre o del padre, che ha dimostrato di ridurre la mortalità, ridurre le malattie gravi, le infezioni nosocomiali e la durata della degenza ospedaliera, nonché migliorare la crescita, l'allattamento al seno e la relazione madre-figlio. Negli ultimi anni sono stati condotti diversi studi che dimostrano che l'SSC fornisce una stabilità fisiologica neonatale comparabile rispetto alle cure di routine in incubatrice.

La spettroscopia nel vicino infrarosso (NIRS) consente il monitoraggio continuo e non invasivo dell'ossigenazione e della perfusione in diversi tessuti. Diversi studi hanno dimostrato che SSC non ha alcuna influenza negativa sulla saturazione dell'ossigenazione cerebrale e sui parametri fisiologici rispetto alle cure di routine in incubatrice nei neonati pretermine con supporto respiratorio dopo il 5° giorno dopo la nascita. Tuttavia, fino ad ora non ci sono informazioni sull'ossigenazione cerebrale e sui parametri fisiologici durante SSC rispetto alla cura di routine dell'incubatrice nei neonati pretermine con supporto respiratorio durante le prime 24 ore dopo la nascita, quando la transizione è ancora in atto e può causare segni vitali instabili nei neonati. L'ipossia cerebrale così come l'iperossia possono causare gravi danni cerebrali a causa di disturbi della perfusione, specialmente nei neonati pretermine ventilati.

Obiettivi

Obiettivo primario: valutare se il carico di ipossia cerebrale (calcolato come area sotto la curva al di fuori dell'intervallo target di ossigenazione tissutale (cStO2) del 55% - 76%) nei neonati pretermine con supporto respiratorio è diverso durante SSC rispetto all'incubatrice di routine cura il primo giorno dopo la nascita.

Obiettivi secondari: valutare se l'SSC ha un'influenza sulla cFTOE (estrazione di ossigeno dal tessuto frazionario cerebrale) e sui parametri di monitoraggio di routine (saturazione dell'ossigeno arterioso [SpO2], frequenza cardiaca [HR], frequenza respiratoria [RR], pressione arteriosa media [MABP] ], temperatura) nei neonati pretermine con supporto respiratorio rispetto alle cure di routine in incubatrice il primo giorno dopo la nascita.

Metodi

Popolazione dello studio: I neonati prematuri <37+0 settimane di gestazione con supporto respiratorio ammessi alla Divisione di Neonatologia, Dipartimento di Pediatria e Medicina dell'Adolescenza, Università di Medicina di Graz dopo parto vaginale o taglio cesareo saranno eleggibili per lo studio.

Procedura: In ogni neonato saranno documentati i pazienti, l'anamnesi materna e le principali diagnosi, nonché i risultati di laboratorio campionati di routine, a condizione che la terapia e il supporto respiratorio siano documentati.'

Misurazioni: per le misurazioni NIRS OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zurigo, Svizzera). Le misurazioni NIRS avranno luogo una volta durante il primo giorno dopo la nascita prima/durante/dopo il SSC di routine e dureranno 180 minuti.

Dopo l'alimentazione i neonati verranno portati in posizione prona nell'incubatrice e il sensore NIRS verrà applicato sulla fronte per misurazioni continue di cStO2 per tutto il periodo di studio. Il neonato riposerà in questa posizione per 60 minuti. Successivamente il neonato verrà portato sul petto della madre o del padre (pelle a pelle) in posizione prona e rimarrà in questa posizione per 60 minuti. Infine i neonati verranno riportati nell'incubatrice per altri 60 minuti in posizione prona. Dopo 180 minuti il ​​periodo di studio è terminato e il sensore NIRS verrà rimosso.

Inoltre, NIRS sarà combinato con il monitoraggio di routine, come la pulsossimetria (SpO2, HR), misurazioni della pressione sanguigna e misurazioni della temperatura. I dati saranno archiviati in un sistema poligrafico (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Austria) per ulteriori analisi.