Cerebrální okysličení u předčasně narozených novorozenců s podporou dýchání během péče kůže na kůži první den po porodu (Kangaroo)

Pozadí

Klokaní péče o matku (KMC) neboli skin-to-skin péče (SSC) je rutinní metodou péče o předčasně narozené novorozence na jednotkách intenzivní péče pro novorozence po celém světě. SSC je většinou definován jako kontakt kůže na kůži dítěte s hrudníkem matky nebo otce, u kterého bylo prokázáno, že snižuje úmrtnost, snižuje závažná onemocnění, nozokomiální infekce a délku pobytu v nemocnici a také zlepšuje růst, kojení a vztah matka-dítě. Během posledních let bylo provedeno několik studií, které prokázaly, že SSC poskytuje srovnatelnou neonatální fyziologickou stabilitu ve srovnání s běžnou péčí v inkubátoru.

Blízká infračervená spektroskopie (NIRS) umožňuje neinvazivní kontinuální monitorování okysličení a perfuze v různých tkáních. Několik studií prokázalo, že SSC nemá negativní vliv na saturaci mozkové oxygenace a fyziologické parametry ve srovnání s běžnou péčí v inkubátoru u předčasně narozených dětí s podporou dýchání po 5. dni po narození. Doposud však nejsou k dispozici žádné informace o mozkové oxygenaci a fyziologických parametrech během SSC ve srovnání s rutinní péčí v inkubátoru u předčasně narozených novorozenců s podporou dýchání během prvních 24 hodin po porodu, kdy ještě probíhá přechod a může způsobit nestabilní životní funkce u novorozenců. Cerebrální hypoxie i hyperoxie mohou způsobit vážné poškození mozku v důsledku poruch perfuze, zejména u ventilovaných předčasně narozených novorozenců.

Cíle

Primární cíl: Zjistit, zda je zátěž mozkovou hypoxií (vypočteno jako plocha pod křivkou mimo cílové rozmezí okysličení tkání (cStO2) 55 % - 76 %) u předčasně narozených novorozenců s podporou dýchání během SSC v porovnání s rutinním inkubátorem péče první den po porodu.

Sekundární cíle: Zjistit, zda má SSC vliv na cFTOE (extrakce kyslíku z mozkové frakční tkáně) a rutinní monitorovací parametry (saturace arterií kyslíkem [SpO2], srdeční frekvence [HR], dechová frekvence [RR], střední arteriální krevní tlak [MABP ], teplota) u předčasně narozených novorozenců s podporou dýchání ve srovnání s běžnou péčí v inkubátoru první den po narození.

Metody

Populace studie: Do studie budou způsobilí předčasní novorozenci <37+0 týdnů gestace s podporou dýchání, kteří byli přijati na oddělení neonatologie Kliniky dětského a dorostového lékařství Lékařské univerzity v Grazu po vaginálním porodu nebo císařském řezu.

Postup: U každého novorozence bude zdokumentována anamnéza pacientů a matek a hlavní diagnózy, stejně jako rutinně odebrané laboratorní výsledky, za předpokladu terapie a podpory dýchání.“

Měření: Pro měření NIRS je OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Curych, Švýcarsko). Měření NIRS bude probíhat jedenkrát během prvního dne po porodu před / během / po rutinním SSC a bude trvat 180 minut.

Po krmení budou novorozenci uvedeni do polohy na břiše v inkubátoru a senzor NIRS bude aplikován na čelo pro kontinuální měření cStO2 po celou dobu studie. Novorozenec bude v této poloze odpočívat 60 minut. Poté bude novorozenec přiveden na hrudník matky nebo otce (kůže na kůži) v poloze na břiše a zůstane v této poloze po dobu 60 minut. Nakonec budou novorozenci přivedeni zpět do inkubátoru na dalších 60 minut v poloze na břiše. Po 180 minutách období studie skončí a senzor NIRS bude odstraněn.

Dále bude NIRS kombinován s rutinním monitorováním, jako je pulzní oxymetrie (SpO2, HR), měření krevního tlaku a měření teploty. Data budou uložena v polygrafickém systému (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Rakousko) pro další analýzu.