Zerebrale Oxygenierung bei Frühgeborenen mit Atemunterstützung während der Haut-zu-Haut-Pflege am ersten Tag nach der Geburt (Kangaroo)

Hintergrund

Kangaroo Mother Care (KMC) oder Skin-to-Skin Care (SSC) ist eine routinemäßige Behandlungsmethode für Frühgeborene auf Intensivstationen für Neugeborene auf der ganzen Welt. SSC wird meistens als Haut-zu-Haut-Kontakt des Säuglings mit der Brust der Mutter oder des Vaters definiert, der nachweislich die Sterblichkeit senkt, schwere Krankheiten, nosokomiale Infektionen und die Dauer des Krankenhausaufenthalts verringert sowie das Wachstum und das Stillen verbessert und Mutter-Kind-Beziehung. In den letzten Jahren wurden mehrere Studien durchgeführt, die zeigten, dass SSC im Vergleich zur routinemäßigen Inkubatorpflege eine vergleichbare physiologische Stabilität des Neugeborenen bietet.

Die Nahinfrarotspektroskopie (NIRS) ermöglicht eine nicht-invasive, kontinuierliche Überwachung der Oxygenierung und Perfusion in verschiedenen Geweben. Mehrere Studien haben gezeigt, dass SSC bei Frühgeborenen mit Atemunterstützung nach dem 5. Tag nach der Geburt keinen negativen Einfluss auf die zerebrale Oxygenierungssättigung und physiologische Parameter im Vergleich zur routinemäßigen Inkubatorpflege hat. Dennoch gibt es bisher keine Informationen über die zerebrale Oxygenierung und die physiologischen Parameter während der SSC im Vergleich zur routinemäßigen Inkubatorpflege bei Frühgeborenen mit Atemunterstützung während der ersten 24 Stunden nach der Geburt, wenn der Übergang noch stattfindet und bei Neugeborenen instabile Vitalfunktionen verursachen kann. Sowohl zerebrale Hypoxie als auch Hyperoxie können aufgrund von Durchblutungsstörungen schwere Hirnschäden verursachen, insbesondere bei beatmeten Frühgeborenen.

Ziele

Primäres Ziel: Zu beurteilen, ob die Belastung durch zerebrale Hypoxie (berechnet als Fläche unter der Kurve außerhalb des Zielbereichs der Gewebeoxygenierung (cStO2) von 55 % - 76 %) bei Frühgeborenen mit Atemunterstützung während der SSC anders ist als im Routine-Inkubator Betreuung am ersten Tag nach der Geburt.

Sekundäre Ziele: Beurteilung, ob SSC einen Einfluss auf cFTOE (zerebrale fraktionierte Gewebesauerstoffextraktion) und routinemäßige Überwachungsparameter (arterielle Sauerstoffsättigung [SpO2], Herzfrequenz [HR], Atemfrequenz [RR], mittlerer arterieller Blutdruck [MABP ], Temperatur) bei Frühgeborenen mit Atemunterstützung im Vergleich zur routinemäßigen Inkubatorpflege am ersten Tag nach der Geburt.

Methoden

Studienpopulation: Frühgeborene <37+0 Schwangerschaftswochen mit Beatmungsunterstützung, die nach vaginaler Entbindung oder Kaiserschnitt an der Klinischen Abteilung für Neonatologie, Universitätsklinik für Kinder- und Jugendmedizin, der Medizinischen Universität Graz aufgenommen wurden, sind für die Studie geeignet.

Vorgehen: Bei jedem Neugeborenen werden Anamnese und Hauptdiagnosen der Patientin und der Mutter sowie routinemäßig erhobene Laborwerte, sofern Therapie und Beatmungsunterstützung dokumentiert.´

Messungen: Für NIRS-Messungen ist das OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zürich, Schweiz) verwendet werden. Die NIRS-Messungen finden einmalig am ersten Tag nach der Geburt vor / während / nach routinemäßiger SSC statt und dauern 180 Minuten.

Nach der Fütterung werden die Neugeborenen in Bauchlage in den Inkubator gebracht und der NIRS-Sensor wird während des gesamten Studienzeitraums für kontinuierliche cStO2-Messungen auf der Stirn angebracht. In dieser Position ruht das Neugeborene 60 Minuten lang. Anschließend wird das Neugeborene auf der Brust der Mutter oder des Vaters (Haut an Haut) in Bauchlage gebracht und verbleibt in dieser Position für 60 Minuten. Abschließend werden die Neugeborenen für weitere 60 Minuten in Bauchlage in den Inkubator zurückgebracht. Nach 180 Minuten ist der Studienzeitraum beendet und der NIRS-Sensor wird entfernt.

Darüber hinaus wird NIRS mit Routineüberwachungen wie Pulsoxymetrie (SpO2, HR), Blutdruckmessungen und Temperaturmessungen kombiniert. Die Daten werden zur weiteren Analyse in einem polygraphischen System (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Österreich) gespeichert.