Cerebral syresättning hos prematura nyfödda med andningsstöd under hud-mot-hud-vård den första dagen efter födseln (Kangaroo)

Bakgrund

Kangaroo mother care (KMC) eller skin-to-skin care (SSC) är en rutinmässig vårdmetod för prematura nyfödda på neonatala intensivvårdsavdelningar runt om i världen. SSC definieras mestadels som spädbarnets hud-mot-hud-kontakt med mammans eller pappas bröst, vilket har visat sig minska dödligheten, minska allvarliga sjukdomar, sjukhusinfektioner och längden på sjukhusvistelsen samt förbättra tillväxten, amning och mamma-barn-relationen. Under de senaste åren har flera studier genomförts som visar att SSC ger jämförbar neonatal fysiologisk stabilitet jämfört med rutinmässig inkubatorvård.

Nära-infraröd spektroskopi (NIRS) möjliggör icke-invasiv, kontinuerlig övervakning av syresättning och perfusion i olika vävnader. Flera studier har visat att SSC inte har någon negativ inverkan på cerebral syresättningsmättnad och fysiologiska parametrar jämfört med rutinmässig inkubatorvård hos för tidigt födda barn med andningsstöd efter den 5:e dagen efter födseln. Ändå finns det hittills ingen information om cerebral syresättning och fysiologiska parametrar under SSC jämfört med rutinmässig inkubatorvård hos prematura nyfödda med andningsstöd under de första 24 timmarna efter födseln, när övergången fortfarande äger rum och kan orsaka instabila vitala tecken hos nyfödda. Cerebral hypoxi såväl som hyperoxi kan orsaka allvarliga hjärnskador på grund av perfusionsstörningar, särskilt hos ventilerade prematura nyfödda.

Mål

Primärt mål: Att bedöma om belastningen av cerebral hypoxi (beräknad som arean under kurvan utanför målområdet för vävnadssyresättning (cStO2) på 55 % - 76 %) hos prematura nyfödda med andningsstöd är annorlunda under SSC jämfört med rutininkubator vård första dagen efter födseln.

Sekundära mål: Att bedöma om SSC har en inverkan på cFTOE (cerebral fraktionell vävnadssyreextraktion) och rutinmässiga övervakningsparametrar (arteriell syremättnad [SpO2], hjärtfrekvens [HR], andningsfrekvens [RR], medelartärblodtryck [MABP] ] temperatur) hos prematura nyfödda med andningsstöd jämfört med rutinmässig inkubatorvård den första dagen efter födseln.

Metoder

Studiepopulation: Prematura nyfödda <37+0 veckors graviditet med andningsstöd inlagda på avdelningen för neonatologi, avdelningen för pediatrik och ungdomsmedicin, Medical University of Graz efter vaginal förlossning eller kejsarsnitt kommer att vara berättigade till studien.

Procedur: Patienter och moderns sjukdomshistoria och huvuddiagnoser, såväl som rutinprovade laboratorieresultat, förutsatt att terapi och andningsstöd kommer att dokumenteras hos varje nyfödd.'

Mätningar: För NIRS-mätningar används OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zürich, Schweiz) kommer att användas. NIRS-mätningarna kommer att ske en gång under den första dagen efter födseln före/under/efter rutin SSC och kommer att pågå i 180 minuter.

Efter matning kommer de nyfödda att föras i liggande position i inkubatorn och NIRS-sensorn kommer att appliceras på pannan för kontinuerliga cStO2-mätningar under hela studieperioden. Den nyfödda kommer att vila i denna position i 60 minuter. Efteråt kommer den nyfödda att föras på mammans eller pappas bröst (hud mot hud) i liggande läge och stanna i denna position i 60 minuter. Slutligen kommer de nyfödda att föras tillbaka till inkubatorn i ytterligare 60 minuter i bukläge. Efter 180 minuter är studieperioden över och NIRS-sensorn tas bort.

Vidare kommer NIRS att kombineras med rutinövervakning, såsom pulsoximetri (SpO2, HR), blodtrycksmätningar och temperaturmätningar. Data kommer att lagras i ett polygrafiskt system (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Österrike) för vidare analys.