Cerebrale oxygenatie bij premature neonaten met ademhalingsondersteuning tijdens huid-op-huidverzorging op de eerste dag na de geboorte (Kangaroo)

Achtergrond

Kangoeroe-moederzorg (KMC) of huid-op-huidzorg (SSC) is een routinematige zorgmethode voor premature neonaten op neonatale intensive care-afdelingen over de hele wereld. SSC wordt meestal gedefinieerd als het huid-op-huidcontact van het kind met de borst van de moeder of vader, waarvan is bewezen dat het de mortaliteit vermindert, ernstige ziekten, nosocomiale infecties en de duur van het ziekenhuisverblijf vermindert, evenals de groei, borstvoeding bevordert en moeder-kind-relatie. De afgelopen jaren zijn er verschillende onderzoeken uitgevoerd die hebben aangetoond dat SSC een vergelijkbare neonatale fysiologische stabiliteit biedt in vergelijking met routinematige couveusezorg.

Nabij-infraroodspectroscopie (NIRS) maakt niet-invasieve, continue monitoring van oxygenatie en perfusie in verschillende weefsels mogelijk. Verschillende onderzoeken hebben aangetoond dat SSC geen negatieve invloed heeft op de cerebrale oxygenatieverzadiging en fysiologische parameters in vergelijking met routinematige couveusezorg bij te vroeg geboren baby's met ademhalingsondersteuning na de 5e dag na de geboorte. Desalniettemin is er tot nu toe geen informatie over cerebrale oxygenatie en fysiologische parameters tijdens SSC in vergelijking met routinematige couveusezorg bij te vroeg geboren neonaten met ademhalingsondersteuning gedurende de eerste 24 uur na de geboorte, wanneer de overgang nog steeds plaatsvindt en onstabiele vitale functies bij neonaten kan veroorzaken. Zowel cerebrale hypoxie als hyperoxie kunnen ernstige hersenbeschadiging veroorzaken als gevolg van perfusiestoornissen, vooral bij beademde premature neonaten.

Doelstellingen

Primair doel: beoordelen of de last van cerebrale hypoxie (berekend als het gebied onder de curve buiten het streefbereik van weefseloxygenatie (cStO2) van 55% - 76%) bij te vroeg geboren neonaten met ademhalingsondersteuning verschilt tijdens SSC in vergelijking met routinematige couveuse verzorging op de eerste dag na de geboorte.

Secundaire doelen: beoordelen of SSC een invloed heeft op cFTOE (cerebrale fractionele weefselzuurstofextractie) en routinematige monitoringparameters (arteriële zuurstofverzadiging [SpO2], hartslag [HR], ademhalingsfrequentie [RR], gemiddelde arteriële bloeddruk [MABP ], temperatuur) bij premature neonaten met ademhalingsondersteuning in vergelijking met routinematige couveusezorg op de eerste dag na de geboorte.

methoden

Onderzoekspopulatie: Premature pasgeborenen <37+0 weken zwangerschap met ademhalingsondersteuning die zijn opgenomen in de afdeling Neonatologie, Afdeling Kindergeneeskunde en Adolescentiegeneeskunde, Medische Universiteit van Graz na vaginale bevalling of keizersnede komen in aanmerking voor het onderzoek.

Procedure: Patiënten en maternale medische geschiedenis en hoofddiagnoses, evenals routinematig bemonsterde laboratoriumresultaten, op voorwaarde dat therapie en ademhalingsondersteuning bij elke neonaat worden gedocumenteerd.´

Metingen: Voor NIRS-metingen is de OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zürich, Zwitserland) zal worden gebruikt. De NIRS-metingen vinden eenmalig plaats op de eerste dag na de geboorte voor / tijdens / na routine SSC en duren 180 minuten.

Na het voeden worden de pasgeborenen in buikligging in de couveuse gebracht en wordt de NIRS-sensor op het voorhoofd aangebracht voor continue cStO2-metingen gedurende de onderzoeksperiode. De pasgeborene zal 60 minuten in deze positie rusten. Daarna wordt de pasgeborene in buikligging op de borst van moeder of vader gebracht (huid op huid) en blijft in deze positie gedurende 60 minuten. Tot slot worden de pasgeborenen nog 60 minuten in buikligging terug in de couveuse gebracht. Na 180 minuten is de onderzoeksperiode voorbij en wordt de NIRS-sensor verwijderd.

Verder wordt NIRS gecombineerd met routinematige monitoring, zoals pulsoxymetrie (SpO2, HR), bloeddrukmetingen en temperatuurmetingen. Gegevens worden opgeslagen in een polygrafisch systeem (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Oostenrijk) voor verdere analyse.