Oxigenación cerebral en recién nacidos prematuros con soporte respiratorio durante el contacto piel a piel en el primer día después del nacimiento (Kangaroo)

Fondo

El método madre canguro (KMC) o cuidado piel a piel (SSC) es un método de atención de rutina en los recién nacidos prematuros en las unidades de cuidados intensivos neonatales de todo el mundo. El contacto piel a piel se define principalmente como el contacto piel con piel del bebé con el pecho de la madre o el padre, que se ha demostrado que reduce la mortalidad, disminuye las enfermedades graves, las infecciones nosocomiales y la duración de la estancia hospitalaria, así como también mejora el crecimiento, la lactancia y la relación madre-hijo. Durante los últimos años se han realizado varios estudios que muestran que el contacto piel a piel proporciona una estabilidad fisiológica neonatal comparable a la del cuidado habitual en incubadoras.

La espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS) permite la monitorización continua y no invasiva de la oxigenación y la perfusión en diferentes tejidos. Varios estudios han demostrado que el contacto piel a piel no tiene una influencia negativa sobre la saturación de oxigenación cerebral y los parámetros fisiológicos en comparación con la atención rutinaria en incubadora en recién nacidos prematuros con asistencia respiratoria después del quinto día después del nacimiento. Sin embargo, hasta el momento no existe información sobre la oxigenación cerebral y los parámetros fisiológicos durante el contacto piel a piel en comparación con el cuidado rutinario en incubadora en recién nacidos prematuros con soporte respiratorio durante las primeras 24 horas después del nacimiento, cuando aún se produce la transición y puede causar signos vitales inestables en los recién nacidos. Tanto la hipoxia como la hiperoxia cerebral pueden causar daño cerebral grave debido a alteraciones de la perfusión, especialmente en recién nacidos prematuros ventilados.

Objetivos

Objetivo principal: Evaluar si la carga de hipoxia cerebral (calculada como el área bajo la curva fuera del rango objetivo de oxigenación tisular (cStO2) de 55 % - 76 %) en recién nacidos prematuros con asistencia respiratoria es diferente durante el contacto piel a piel en comparación con la incubadora de rutina cuidado el primer día después del nacimiento.

Objetivos secundarios: Evaluar si la SSC tiene influencia sobre la cFTOE (extracción de oxígeno tisular fraccional cerebral) y los parámetros de monitorización de rutina (saturación de oxígeno arterial [SpO2], frecuencia cardíaca [FC], frecuencia respiratoria [RR], presión arterial media [MABP] ], temperatura) en recién nacidos prematuros con asistencia respiratoria en comparación con la atención habitual en incubadora el primer día después del nacimiento.

Métodos

Población de estudio: Los recién nacidos prematuros <37+0 semanas de gestación con soporte respiratorio admitidos en la División de Neonatología, Departamento de Pediatría y Medicina Adolescente, Universidad Médica de Graz después de un parto vaginal o cesárea serán elegibles para el estudio.

Procedimiento: En cada neonato se documentará el historial médico de las pacientes y de la madre y los principales diagnósticos, así como los resultados de laboratorio de las muestras de rutina, la terapia proporcionada y el soporte respiratorio.´

Mediciones: Para mediciones NIRS, el OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zúrich, Suiza). Las mediciones de NIRS se realizarán una vez durante el primer día después del nacimiento antes/durante/después del contacto piel a piel de rutina y durarán 180 minutos.

Después de alimentar a los recién nacidos, se colocarán en posición prona en la incubadora y se aplicará el sensor NIRS en la frente para realizar mediciones continuas de cStO2 durante todo el período de estudio. El recién nacido descansará en esta posición durante 60 minutos. Posteriormente se llevará al neonato sobre el pecho de la madre o del padre (piel con piel) en decúbito prono y permanecerá en esta posición durante 60 minutos. Finalmente, los recién nacidos se volverán a llevar a la incubadora durante otros 60 minutos en posición prona. Después de 180 minutos, el período de estudio finaliza y se retira el sensor NIRS.

Además, NIRS se combinará con monitoreo de rutina, como oximetría de pulso (SpO2, HR), mediciones de presión arterial y mediciones de temperatura. Los datos se almacenarán en un sistema poligráfico (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Austria) para su posterior análisis.