Oxigenação cerebral em recém-nascidos pré-termo com suporte respiratório durante cuidados pele a pele no primeiro dia após o nascimento (Kangaroo)

Fundo

O método mãe canguru (KMC) ou pele a pele (SSC) é um método de cuidado rotineiro em neonatos prematuros em unidades de terapia intensiva neonatal em todo o mundo. O SSC é definido principalmente como o contato pele a pele do bebê com o peito da mãe ou do pai, que comprovadamente reduz a mortalidade, diminui doenças graves, infecções nosocomiais e o tempo de internação hospitalar, além de melhorar o crescimento, a amamentação e relação mãe-filho. Durante os últimos anos, vários estudos foram realizados mostrando que o SSC fornece estabilidade fisiológica neonatal comparável em comparação com os cuidados de incubação de rotina.

A espectroscopia de infravermelho próximo (NIRS) permite o monitoramento contínuo e não invasivo da oxigenação e perfusão em diferentes tecidos. Vários estudos mostraram que o SSC não tem influência negativa na saturação da oxigenação cerebral e nos parâmetros fisiológicos em comparação com os cuidados rotineiros da incubadora em prematuros com suporte respiratório após o 5º dia após o nascimento. No entanto, até o momento não há informações sobre a oxigenação cerebral e os parâmetros fisiológicos durante o SSC em comparação com os cuidados de incubação de rotina em neonatos pré-termo com suporte respiratório durante as primeiras 24 horas após o nascimento, quando a transição ainda ocorre e pode causar sinais vitais instáveis ​​em neonatos. Tanto a hipóxia cerebral quanto a hiperóxia podem causar danos cerebrais graves devido a distúrbios de perfusão, especialmente em neonatos prematuros ventilados.

Objetivos

Objetivo primário: Avaliar se a carga de hipóxia cerebral (calculada como a área sob a curva fora da faixa alvo de oxigenação tecidual (cStO2) de 55% - 76%) em neonatos prematuros com suporte respiratório é diferente durante o SSC em comparação com a incubadora de rotina cuidados no primeiro dia após o parto.

Objetivos secundários: Avaliar se o SSC tem influência na cFTOE (extração fracionada de oxigênio tecidual cerebral) e nos parâmetros de monitoramento de rotina (saturação arterial de oxigênio [SpO2], frequência cardíaca [FC], frequência respiratória [FR], pressão arterial média [PAM ], temperatura) em recém-nascidos prematuros com suporte respiratório em comparação com os cuidados de incubação de rotina no primeiro dia após o nascimento.

Métodos

População do estudo: Recém-nascidos prematuros <37+0 semanas de gestação com suporte respiratório admitidos na Divisão de Neonatologia, Departamento de Pediatria e Medicina do Adolescente, Medical University of Graz após parto vaginal ou cesariana serão elegíveis para o estudo.

Procedimento: Os pacientes e a história médica materna e os principais diagnósticos, bem como os resultados laboratoriais de rotina, a terapia fornecida e o suporte respiratório serão documentados em cada recém-nascido.´

Medições: Para medições NIRS, o OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zurique, Suíça). As medições NIRS ocorrerão uma vez durante o primeiro dia após o nascimento antes/durante/após rotina SSC e durarão 180 minutos.

Após a alimentação, os neonatos serão colocados em decúbito ventral na incubadora e o sensor NIRS será aplicado na testa para medições contínuas de cStO2 durante todo o período do estudo. O neonato descansará nesta posição por 60 minutos. Em seguida o neonato será trazido sobre o peito da mãe ou do pai (pele a pele) em decúbito ventral e permanecerá nesta posição por 60 minutos. Finalmente, os recém-nascidos serão trazidos de volta à incubadora por mais 60 minutos em posição prona. Após 180 minutos, o período de estudo termina e o sensor NIRS será removido.

Além disso, o NIRS será combinado com monitoramento de rotina, como oximetria de pulso (SpO2, FC), medições de pressão arterial e medições de temperatura. Os dados serão armazenados em um sistema poligráfico (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Áustria) para posterior análise.