Церебральная оксигенация у недоношенных новорожденных с респираторной поддержкой при контакте кожа к коже в первые сутки после рождения (Kangaroo)

Фон

Уход за матерью методом кенгуру (KMC) или уход кожа к коже (SSC) является рутинным методом ухода за недоношенными новорожденными в отделениях интенсивной терапии новорожденных по всему миру. SSC в основном определяется как контакт кожа к коже младенца с грудью матери или отца, который, как было доказано, снижает смертность, уменьшает количество тяжелых заболеваний, внутрибольничных инфекций и продолжительность пребывания в больнице, а также улучшает рост, грудное вскармливание. и отношения матери и ребенка. В последние годы было проведено несколько исследований, показывающих, что КСК обеспечивает сравнимую физиологическую стабильность новорожденных по сравнению с обычным уходом в инкубаторе.

Спектроскопия ближнего инфракрасного диапазона (NIRS) обеспечивает неинвазивный непрерывный мониторинг оксигенации и перфузии в различных тканях. Несколько исследований показали, что SSC не оказывает негативного влияния на сатурацию головного мозга кислородом и физиологические параметры по сравнению с рутинным уходом в инкубаторе у недоношенных детей с респираторной поддержкой после 5-го дня после рождения. Тем не менее, до сих пор нет информации об оксигенации головного мозга и физиологических параметрах во время КСК по сравнению с рутинным уходом в инкубаторе у недоношенных новорожденных с респираторной поддержкой в ​​течение первых 24 часов после рождения, когда переход еще имеет место и может вызвать нестабильность показателей жизнедеятельности у новорожденных. Церебральная гипоксия, а также гипероксия могут вызывать тяжелые повреждения головного мозга из-за нарушений перфузии, особенно у недоношенных новорожденных, находящихся на искусственной вентиляции легких.

Цели

Основная цель: оценить, отличается ли бремя церебральной гипоксии (рассчитанное как площадь под кривой за пределами целевого диапазона оксигенации тканей (cStO2) 55–76%) у недоношенных новорожденных с респираторной поддержкой во время SSC по сравнению с обычным инкубатором. уход в первые сутки после родов.

Второстепенные цели: оценить, влияет ли SSC на cFTOE (фракционное выделение кислорода церебральной тканью) и параметры рутинного мониторинга (насыщение артериальной крови кислородом [SpO2], частота сердечных сокращений [HR], частота дыхания [RR], среднее артериальное кровяное давление [MABP]. ], температура) у недоношенных новорожденных с респираторной поддержкой по сравнению с обычным уходом в инкубаторе в первый день после рождения.

Методы

Исследуемая популяция: недоношенные новорожденные <37+0 недель гестации с респираторной поддержкой, поступившие в отделение неонатологии отделения педиатрии и подростковой медицины Медицинского университета Граца после вагинальных родов или кесарева сечения, будут иметь право на участие в исследовании.

Процедура: Пациенты и история болезни матери и основные диагнозы, а также рутинные результаты лабораторных исследований, проводимая терапия и респираторная поддержка будут задокументированы для каждого новорожденного».

Измерения: Для измерений NIRS OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Цюрих, Швейцария). Измерения NIRS будут проводиться один раз в течение первого дня после рождения до/во время/после обычного SSC и будут длиться 180 минут.

После кормления новорожденных помещают в инкубатор в положении лежа, а на лоб накладывают датчик NIRS для непрерывных измерений cStO2 в течение всего периода исследования. Новорожденный будет отдыхать в этом положении в течение 60 минут. После этого новорожденного переносят на грудь матери или отца (кожа к коже) в положении лежа на животе и оставляют в этом положении на 60 минут. Наконец, новорожденных возвращают в инкубатор еще на 60 минут в положении лежа. Через 180 минут период исследования заканчивается, и датчик NIRS будет удален.

Кроме того, NIRS будет сочетаться с рутинным мониторингом, таким как пульсоксиметрия (SpO2, ЧСС), измерения артериального давления и измерения температуры. Данные будут храниться в полиграфической системе (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Австрия) для дальнейшего анализа.