Cerebral oksygenering hos premature nyfødte med pustestøtte under hud-til-hud-pleie den første dagen etter fødselen (Kangaroo)

Bakgrunn

Kangaroo mother care (KMC) eller hud-til-hud-pleie (SSC) er en rutinemessig behandlingsmetode for premature nyfødte på neonatale intensivavdelinger rundt om i verden. SSC er for det meste definert som spedbarns hud-mot-hud-kontakt med mors eller fars bryst, som har vist seg å redusere dødelighet, redusere alvorlig sykdom, sykehusinfeksjoner og lengden på sykehusopphold, samt å forbedre vekst, amming og mor-barn-forhold. I løpet av de siste årene er det utført flere studier som viser at SSC gir sammenlignbar neonatal fysiologisk stabilitet sammenlignet med rutinemessig inkubatorpleie.

Nær-infrarød spektroskopi (NIRS) muliggjør ikke-invasiv, kontinuerlig overvåking av oksygenering og perfusjon i forskjellige vev. Flere studier har vist at SSC ikke har noen negativ innvirkning på cerebral oksygeneringsmetning og fysiologiske parametere sammenlignet med rutinemessig inkubatorpleie hos premature spedbarn med respirasjonsstøtte etter 5. dag etter fødsel. Likevel er det til nå ingen informasjon om cerebral oksygenering og fysiologiske parametere under SSC sammenlignet med rutinemessig inkubatorpleie hos premature nyfødte med respirasjonsstøtte i løpet av de første 24 timene etter fødselen, når overgangen fortsatt finner sted og kan forårsake ustabile vitale tegn hos nyfødte. Cerebral hypoksi så vel som hyperoksi kan forårsake alvorlig hjerneskade på grunn av perfusjonsforstyrrelser, spesielt hos ventilerte premature nyfødte.

Mål

Primært mål: Å vurdere om belastningen av cerebral hypoksi (beregnet som arealet under kurven utenfor vevsoksygenering (cStO2) målområdet på 55 % - 76 %) hos premature nyfødte med respirasjonsstøtte er forskjellig under SSC sammenlignet med rutinemessig inkubator omsorg den første dagen etter fødselen.

Sekundære mål: Å vurdere om SSC har en innflytelse på cFTOE (cerebral fractional tissue oksygenekstraksjon) og rutinemessige overvåkingsparametere (arteriell oksygenmetning [SpO2], hjertefrekvens [HR], respirasjonsfrekvens [RR], gjennomsnittlig arterielt blodtrykk [MABP] ], temperatur) hos premature nyfødte med pustestøtte sammenlignet med rutinemessig inkubatorpleie den første dagen etter fødselen.

Metoder

Studiepopulasjon: Premature nyfødte <37+0 uker med svangerskap med respirasjonsstøtte innlagt ved avdelingen for neonatologi, avdeling for pediatri og ungdomsmedisin, Medical University of Graz etter vaginal fødsel eller keisersnitt vil være kvalifisert for studien.

Prosedyre: Pasienter og mors sykehistorie og hoveddiagnoser, samt rutinemessige laboratorieresultater, forutsatt at terapi og respirasjonsstøtte vil bli dokumentert hos hver nyfødt.'

Mål: For NIRS-målinger er OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zürich, Sveits) vil bli brukt. NIRS-målingene vil finne sted én gang i løpet av den første dagen etter fødsel før/under/etter rutine SSC og vil vare i 180 minutter.

Etter mating vil de nyfødte bringes i liggende stilling i inkubatoren og NIRS-sensoren vil bli påført på pannen for kontinuerlige cStO2-målinger gjennom hele studieperioden. Den nyfødte vil hvile i denne posisjonen i 60 minutter. Etterpå vil den nyfødte bringes på mors eller fars bryst (hud mot hud) i liggende stilling og vil bli i denne stillingen i 60 minutter. Til slutt vil de nyfødte bringes tilbake til inkubatoren i ytterligere 60 minutter i liggende stilling. Etter 180 minutter er studieperioden over og NIRS-sensoren fjernes.

Videre vil NIRS kombineres med rutinemessig overvåking, som pulsoksymetri (SpO2, HR), blodtrykksmålinger og målinger av temperatur. Data vil bli lagret i et polygrafisk system (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Østerrike) for videre analyse.