Dotlenienie mózgu wcześniaków ze wspomaganiem oddychania podczas pielęgnacji „skóra do skóry” w pierwszej dobie po urodzeniu (Kangaroo)

Tło

Kangaroo mother care (KMC) lub skin-to-skin care (SSC) to rutynowa metoda opieki nad wcześniakami na oddziałach intensywnej terapii noworodków na całym świecie. SSC jest najczęściej definiowany jako kontakt skóra do skóry niemowlęcia z klatką piersiową matki lub ojca, który, jak udowodniono, zmniejsza śmiertelność, zmniejsza liczbę ciężkich chorób, zmniejsza liczbę zakażeń szpitalnych i długość pobytu w szpitalu, a także poprawia wzrost, karmienie piersią i relacji matka-dziecko. W ostatnich latach przeprowadzono kilka badań wykazujących, że SSC zapewnia porównywalną stabilność fizjologiczną noworodka w porównaniu z rutynową opieką w inkubatorze.

Spektroskopia w bliskiej podczerwieni (NIRS) umożliwia nieinwazyjne, ciągłe monitorowanie utlenowania i perfuzji w różnych tkankach. W kilku badaniach wykazano, że SSC nie ma negatywnego wpływu na saturację mózgową i parametry fizjologiczne w porównaniu z rutynową pielęgnacją inkubatora u wcześniaków ze wspomaganiem oddychania po 5. dobie po urodzeniu. Niemniej jednak do tej pory nie ma informacji na temat utlenowania mózgu i parametrów fizjologicznych podczas SSC w porównaniu z rutynową pielęgnacją w inkubatorze wcześniaków ze wspomaganiem oddychania w ciągu pierwszych 24 godzin po urodzeniu, kiedy to przemiana wciąż zachodzi i może powodować niestabilność funkcji życiowych u noworodków. Niedotlenienie mózgu, jak również hiperoksja mogą powodować ciężkie uszkodzenie mózgu w wyniku zaburzeń perfuzji, zwłaszcza u wentylowanych wcześniaków.

Cele

Główny cel: Ocena, czy obciążenie niedotlenieniem mózgu (obliczone jako pole pod krzywą poza docelowym zakresem utlenowania tkanek (cStO2) wynoszącym 55% - 76%) u wcześniaków ze wspomaganiem oddychania jest inne podczas SSC niż w rutynowym inkubatorze opieka pierwszego dnia po porodzie.

Cele drugorzędne: Ocena, czy SSC ma wpływ na cFTOE (frakcyjna ekstrakcja tlenu z tkanek mózgowych) i parametry rutynowego monitorowania (saturacja krwi tętniczej [SpO2], częstość akcji serca [HR], częstość oddechów [RR], średnie ciśnienie tętnicze krwi [MABP] ], temperatura) u wcześniaków ze wspomaganiem oddychania w porównaniu z rutynową opieką w inkubatorze w pierwszej dobie po urodzeniu.

Metody

Populacja badana: Wcześniaki <37+0 tygodni ciąży ze wspomaganiem oddychania przyjęte do Oddziału Neonatologii Kliniki Pediatrii i Medycyny Młodzieży Uniwersytetu Medycznego w Grazu po porodzie siłami natury lub cięciu cesarskim będą kwalifikować się do badania.

Procedura: Historia medyczna pacjenta i matki oraz główne diagnozy, a także rutynowe wyniki badań laboratoryjnych, pod warunkiem leczenia i wspomagania oddychania będą dokumentowane u każdego noworodka”.

Pomiary: Do pomiarów NIRS OxyPrem 1.4. (OxyPrem AG, Zurych, Szwajcaria). Pomiary NIRS będą wykonywane jednorazowo w pierwszej dobie po porodzie przed/w trakcie/po rutynowym SSC i będą trwały 180 minut.

Po karmieniu noworodki zostaną umieszczone w inkubatorze w pozycji leżącej, a czujnik NIRS zostanie przyłożony do czoła w celu ciągłego pomiaru cStO2 przez cały okres badania. Noworodek odpoczywa w tej pozycji przez 60 minut. Następnie noworodek zostanie przyniesiony na klatkę piersiową mamy lub taty (skóra do skóry) w pozycji na brzuchu i pozostanie w tej pozycji przez 60 minut. Na koniec noworodki zostaną przeniesione z powrotem do inkubatora na kolejne 60 minut w pozycji leżącej. Po 180 minutach okres badania dobiega końca i czujnik NIRS zostanie usunięty.

Ponadto NIRS będzie połączony z rutynowym monitorowaniem, takim jak pulsoksymetria (SpO2, HR), pomiary ciśnienia krwi i pomiary temperatury. Dane będą przechowywane w systemie poligraficznym (alpha-trace digitalMM, B.E.S.T. Medical Systems, Austria) do dalszej analizy.