Résultat clinique et future réponse régénérative du foie restant dans l'ALPPS laparoscopique versus ouverte

L'association de la partition hépatique et de la ligature de la veine porte pour l'hépatectomie par étapes (ALPPS) a été popularisée comme approche alternative pour l'augmentation du FLR ces dernières années. La principale indication à la phase précoce de développement de cette procédure était la métastase hépatique colorectale bilobaire ou d'autres tumeurs hépatiques non primitives. Depuis 2015, l'équipe de chirurgie HBP de l'hôpital Queen Mary a commencé à transférer cette nouvelle approche pour traiter les patients atteints de carcinome hépatocellulaire lié à l'hépatite et de petits restes de foie futurs envisageant une hépatectomie majeure. Malgré l'enthousiasme mondial initial pour se lancer dans l'ALPPS, la procédure a été critiquée pour ses taux élevés de morbidité et de mortalité postopératoires. Cependant, grâce à la création du registre international ALPPS et à la familiarisation de la procédure, le résultat de l'ALPPS a été étalonné et standardisé avec un taux de mortalité <4 %. L'expérience initiale d'ALPPS pour le HCC a également été rapportée. Avec l'expérience cumulée, ALPPS est devenu une approche de traitement sûre et efficace pour la modulation chirurgicale d'un FLR insuffisant par rapport à l'approche conventionnelle sous la forme d'embolisation de la veine porte. Néanmoins, ALPPS est une procédure en deux étapes qui impliquait généralement une laparotomie ouverte. Cependant, le contrôle de la douleur postopératoire et la vitesse de récupération après l'ALPPS de stade I seraient affectés par le stress chirurgical important induit par la laparotomie. D'autre part, le développement rapide de la chirurgie laparoscopique a fait de la chirurgie laparoscopique du foie une approche chirurgicale beaucoup plus faisable et plus sûre ces dernières années. En tant que telle, l'approche mini-invasive devient une option intéressante pour ALPPS, au moins pour la procédure de stade I. Les données sur l'application de l'ALPPS laparoscopique sont restées rares avec une seule étude rapportant les résultats à court terme dans une série de 10 patients principalement touchés par des métastases hépatiques colorectales.

Étant donné que le profil de sécurité postopératoire à court terme et les changements hémodynamiques peropératoires sous-jacents induits par l'ALPPS pour le CHC lié à l'hépatite sous approche ouverte conventionnelle ont été confirmés par notre étude récente, il est considéré que le moment est venu d'introduire la laparoscopie pour l'ALPPS et de comparer ses résultat clinique avec approche ouverte. À ce jour, un total de 4 patients ont reçu l'ALPPS laparoscopique au centre.

Des études récentes suggèrent que la résection hépatique laparoscopique peut être associée à une réponse inflammatoire et au stress réduite par rapport à la résection ouverte, comme indiqué par une expression réduite de cytokines inflammatoires telles que l'interleukine-6, facteur de nécrose tumorale. D'autre part, une étude sur la régénération du foie après ALPPS ouvert a montré une expression génique élevée de l'IL-6 et du TNF ainsi qu'une augmentation des taux plasmatiques dans les 24 heures suivant la procédure par rapport à la ligature de la veine porte. Il reste incertain si le niveau réduit de cytokines ou de marqueurs inflammatoires induit par la laparoscopie affecterait le taux de régénération du foie chez les patients ALPPS et son résultat clinique. Par conséquent, il est nécessaire de clarifier cette question dans le projet actuel.