Klinikai eredmények és jövőbeli májmaradvány-regeneratív válasz laparoszkópos versus nyílt ALPPS-ben

Az elmúlt években az FLR augmentáció alternatív megközelítéseként népszerűvé vált a májpartíció és a portális véna lekötés összekapcsolása a szakaszos hepatectomiához (ALPPS). Ennek az eljárásnak a fejlődésének korai szakaszában a fő indikáció a bilobar colorectalis májmetasztázis vagy más nem elsődleges májdaganat volt. 2015 óta a Queen Mary Kórház HBP-sebészeti csapata elkezdte átadni ezt az új megközelítést a hepatitisszel összefüggő hepatocelluláris karcinómában és a jövőbeni kis májmaradványban szenvedő betegek kezelésére, akik nagy májműtétet fontolgatnak. Az ALPPS iránti kezdeti globális lelkesedés ellenére az eljárást kritizálták magas posztoperatív morbiditási és mortalitási aránya miatt. A nemzetközi ALPPS-nyilvántartás létrehozása és az eljárás megismertetése révén azonban az ALPPS kimenetelét 4%-nál kisebb halálozási aránnyal összehasonlították és standardizálták. Beszámoltak az ALPPS for HCC kezdeti tapasztalatairól is. A halmozott tapasztalatok birtokában az ALPPS biztonságos és hatékony kezelési módszerré vált az elégtelen FLR sebészi modulálására, összehasonlítva a hagyományos megközelítéssel, a portális véna embolizáció formájában. Mindazonáltal az ALPPS egy kétlépcsős eljárás, amely általában nyitott laparotomiát tartalmazott. A posztoperatív fájdalomcsillapítást és a felépülés sebességét azonban az I. stádiumú ALPPS után befolyásolja a laparotomia által kiváltott jelentős sebészeti stressz. Másrészt a laparoszkópos sebészet gyors fejlődése az elmúlt években a laparoszkópos májsebészetet sokkal megvalósíthatóbb és biztonságosabb sebészeti megközelítéssé tette. Mint ilyen, a minimálisan invazív megközelítés vonzó lehetőséggé válik az ALPPS számára, legalábbis az I. szakaszban. A laparoszkópos ALPPS alkalmazására vonatkozó adatok szűkösek maradtak, és csak egy tanulmány számolt be a rövid távú kimenetelről 10, túlnyomórészt kolorektális májmetasztázis által érintett betegből álló sorozatban.

Mivel a közelmúltban végzett vizsgálatunk megállapította, hogy a hepatitishez kapcsolódó HCC-ben a hagyományos nyílt megközelítésben az ALPPS által kiváltott rövid távú posztoperatív biztonsági profil és a mögöttes intraoperatív hemodinamikai változások a hepatitisszel kapcsolatos HCC-ben, ezért úgy véljük, hogy itt az ideje bevezetni a laparoszkópiát az ALPPS esetében, és összehasonlítani klinikai eredmény nyílt megközelítéssel. Eddig összesen 4 beteg kapott laparoszkópos ALPPS-t a központban.

A legújabb vizsgálatok azt sugallták, hogy a laparoszkópos májreszekció csökkent gyulladásos és stresszválaszsal járhat a nyílt reszekcióhoz képest, amit a gyulladásos citokinek, például az interleukin-6, a tumornekrózis faktor csökkent expressziója jelez. Másrészt, a nyitott ALPPS utáni májregenerációval kapcsolatos tanulmányok az IL-6 és a TNF emelkedett génexpresszióját, valamint a plazmaszintek emelkedését mutatták ki az eljárást követő 24 órán belül, összehasonlítva a portális véna elkötésével. Továbbra is bizonytalan, hogy a laparoszkópia által kiváltott citokinek vagy gyulladásos markerek csökkent szintje befolyásolja-e az ALPPS betegek májregenerációs rátáját és annak klinikai kimenetelét. Ezért a jelenlegi projektben tisztázni kell ezt a kérdést.