Клинический результат и будущий регенеративный ответ остатка печени при лапароскопическом и открытом ALPPS

В последние годы в качестве альтернативного подхода к аугментации FLR популяризировалось сочетание перегородки печени и лигирования воротной вены для поэтапной гепатэктомии (ALPPS). Основным показанием на ранней стадии разработки этой процедуры были билобарные метастазы колоректального рака в печень или другие непервичные опухоли печени. С 2015 года бригада хирургов HBP в больнице Королевы Марии начала применять этот новый подход для лечения пациентов с гепатоцеллюлярной карциномой, связанной с гепатитом, и небольшим остатком печени в будущем, которые планируют провести обширную гепатэктомию. Несмотря на первоначальный глобальный энтузиазм по поводу ALPPS, процедура подверглась критике за ее высокие показатели послеоперационной заболеваемости и смертности. Однако благодаря созданию международного регистра ALPPS и ознакомлению с процедурой результаты ALPPS были сопоставлены и стандартизированы с уровнем смертности <4%. Также сообщалось о первоначальном опыте применения ALPPS для лечения ГЦК. Благодаря накопленному опыту, ALPPS стала безопасным и эффективным подходом к хирургической модуляции недостаточной FLR по сравнению с традиционным подходом в виде эмболизации воротной вены. Тем не менее, ALPPS представляет собой двухэтапную процедуру, которая обычно включает открытую лапаротомию. Однако послеоперационный контроль боли и скорость восстановления после I стадии ALPPS будут зависеть от значительного хирургического стресса, вызванного лапаротомией. С другой стороны, быстрое развитие лапароскопической хирургии в последние годы сделало лапароскопическую хирургию печени гораздо более осуществимой и безопасной операцией. Таким образом, минимально инвазивный подход становится привлекательным вариантом для ALPPS, по крайней мере, для процедуры I этапа. Данные о применении лапароскопической ALPPS оставались скудными, и только в одном исследовании сообщалось о краткосрочном исходе в серии из 10 пациентов с преимущественно метастазами колоректального рака в печень.

Поскольку краткосрочный послеоперационный профиль безопасности и лежащие в основе интраоперационные гемодинамические изменения, вызванные ALPPS для ГЦК, связанного с гепатитом, при традиционном открытом подходе были установлены в нашем недавнем исследовании, считается, что сейчас самое подходящее время ввести лапароскопию для ALPPS и сравнить ее клинический исход при открытом подходе. На сегодняшний день лапароскопическую АЛППС в центре выполнили 4 пациентам.

Недавние исследования показали, что лапароскопическая резекция печени может быть связана со снижением воспалительной и стрессовой реакции по сравнению с открытой резекцией, на что указывает сниженная экспрессия воспалительных цитокинов, таких как интерлейкин-6, фактор некроза опухоли. С другой стороны, исследование регенерации печени после открытой ALPPS показало повышенную экспрессию генов IL-6 и TNF, а также повышенные уровни в плазме в течение 24 часов после процедуры по сравнению с перевязкой воротной вены. Остается неясным, повлияет ли сниженный уровень цитокинов или воспалительных маркеров, индуцированный лапароскопией, на скорость регенерации печени у пациентов с ALPPS и ее клинический исход. Следовательно, необходимо прояснить этот вопрос в текущем проекте.