Klinisk resultat og fremtidig leverrestregenerativ respons i laparoskopisk versus åben ALPS

Associering af leverpartition og portalveneligation til stadiebestemt hepatektomi (ALPPS) er blevet populært som en alternativ tilgang til FLR-augmentation i de seneste år. Hovedindikationen i den tidlige fase af udviklingen af ​​denne procedure var bilobar kolorektal levermetastase eller andre ikke-primære levertumorer. Siden 2015 er HBP-kirurgiteamet på Queen Mary Hospital begyndt at overføre denne nye tilgang til behandling af patienter med hepatitis-relateret hepatocellulært karcinom og små fremtidige leverrester, der overvejer større hepatektomi. På trods af den indledende globale entusiasme for at gå i gang med ALPPS, blev proceduren kritiseret for dens høje postoperative morbiditet og dødelighed. Men gennem etableringen af ​​det internationale ALPPS-register og bekendtgørelse af proceduren er resultatet af ALPPS blevet benchmarket og standardiseret med en dødelighed på <4%. Den første erfaring med ALPS for HCC blev også rapporteret. Med kumulativ erfaring er ALPPS blevet en sikker og effektiv behandlingstilgang til kirurgisk modulering af utilstrækkelig FLR sammenlignet med den konventionelle tilgang i form af portveneembolisering. Ikke desto mindre er ALPPS en to-trins procedure, der almindeligvis involverede en åben laparotomi. Imidlertid vil den postoperative smertekontrol og hastigheden af ​​restitution efter fase I ALPPS blive påvirket af den betydelige kirurgiske stress induceret af laparotomi. På den anden side har den hurtige udvikling af laparoskopisk kirurgi gjort laparoskopisk leverkirurgi til en meget mere gennemførlig og sikrere kirurgisk tilgang i de senere år. Som sådan bliver minimalt invasiv tilgang en attraktiv mulighed for ALPS, i det mindste for fase I procedure. Data om anvendelsen af ​​laparoskopisk ALPPS forblev knappe med kun én undersøgelse rapporterede det kortsigtede resultat i en serie på 10 patienter, der overvejende var påvirket af kolorektal levermetastase.

Da den kortsigtede postoperative sikkerhedsprofil og underliggende intraoperative hæmodynamiske ændringer induceret af ALPPS for hepatitis-relateret HCC under konventionel åben tilgang blev fastslået af vores nylige undersøgelse, anses det for, at det er det rigtige tidspunkt at introducere laparoskopi for ALPPS og sammenligne dens klinisk resultat med åben tilgang. Til dato har i alt 4 patienter fået laparoskopisk ALPS i centret.

Nylige undersøgelser antydede, at laparoskopisk leverresektion kan være forbundet med reduceret inflammatorisk og stressrespons sammenlignet med åben resektion, som indikeret ved en reduceret ekspression af inflammatoriske cytokiner, såsom interleukin-6, tumornekrosefaktor. På den anden side viste undersøgelse af leverregenerering efter åben ALPPS en forhøjet genekspression af IL-6 og TNF samt øgede plasmaniveauer inden for 24 timer efter proceduren sammenlignet med portalvene ligering. Det er fortsat usikkert, om reduceret niveau af cytokiner eller inflammatoriske markører induceret af laparoskopi ville påvirke leverregenereringshastigheden hos ALPPS-patienter og dets kliniske resultat. Derfor er der behov for at afklare dette problem i det nuværende projekt.