Resultado clínico y futura respuesta regenerativa del remanente hepático en ALPPS laparoscópico versus abierto

La asociación de la partición del hígado y la ligadura de la vena porta para la hepatectomía por etapas (ALPPS) se ha popularizado como un enfoque alternativo para el aumento de la FLR en los últimos años. La principal indicación en la fase temprana de desarrollo de este procedimiento fue la metástasis hepática colorrectal bilobular u otros tumores hepáticos no primarios. Desde 2015, el equipo de cirugía HBP del Hospital Queen Mary ha comenzado a transferir este enfoque novedoso para tratar a pacientes con carcinoma hepatocelular relacionado con hepatitis y pequeños remanentes hepáticos futuros que contemplan una hepatectomía mayor. A pesar del entusiasmo mundial inicial por embarcarse en ALPPS, el procedimiento fue criticado por sus altas tasas de morbilidad y mortalidad posoperatorias. Sin embargo, mediante el establecimiento del registro internacional ALPPS y la familiarización con el procedimiento, el resultado de ALPPS se ha comparado y estandarizado con una tasa de mortalidad <4 %. También se informó la experiencia inicial de ALPPS para CHC. Con la experiencia acumulada, ALPPS se ha convertido en un enfoque de tratamiento seguro y efectivo para la modulación quirúrgica de FLR insuficiente en comparación con el enfoque convencional en forma de embolización de la vena porta. No obstante, ALPPS es un procedimiento de dos etapas que comúnmente involucra una laparotomía abierta. Sin embargo, el control del dolor posoperatorio y la velocidad de recuperación después del ALPPS en estadio I se verían afectados por el estrés quirúrgico sustancial inducido por la laparotomía. Por otro lado, el rápido desarrollo de la cirugía laparoscópica ha convertido a la cirugía hepática laparoscópica en un abordaje quirúrgico mucho más factible y seguro en los últimos años. Como tal, el enfoque mínimamente invasivo se convierte en una opción atractiva para ALPPS, al menos para el procedimiento de etapa I. Los datos sobre la aplicación de ALPPS laparoscópicos siguieron siendo escasos y solo un estudio informó el resultado a corto plazo en una serie de 10 pacientes predominantemente afectados por metástasis hepáticas colorrectales.

Dado que el perfil de seguridad posoperatoria a corto plazo y los cambios hemodinámicos intraoperatorios subyacentes inducidos por ALPPS para el CHC relacionado con hepatitis bajo un abordaje abierto convencional fueron determinados por nuestro estudio reciente, se considera que es el momento adecuado para introducir la laparoscopia para ALPPS y comparar su resultado clínico con abordaje abierto. Hasta la fecha, un total de 4 pacientes han recibido ALPPS laparoscópicos en el centro.

Estudios recientes sugirieron que la resección hepática laparoscópica puede estar asociada con una respuesta inflamatoria y de estrés reducida en comparación con la resección abierta, como lo indica una expresión reducida de citocinas inflamatorias como la interleucina-6, factor de necrosis tumoral. Por otro lado, el estudio sobre la regeneración hepática después de ALPPS abierto mostró una expresión génica elevada de IL-6 y TNF, así como niveles plasmáticos aumentados dentro de las 24 horas posteriores al procedimiento en comparación con la ligadura de la vena porta. Sigue siendo incierto si el nivel reducido de citocinas o marcadores inflamatorios inducidos por laparoscopia afectaría la tasa de regeneración hepática en pacientes con ALPPS y su resultado clínico. Por lo tanto, existe la necesidad de aclarar este tema en el proyecto actual.