Klinisk resultat og fremtidig leverresterregenerativ respons i laparoskopisk versus åpen ALPPS

Å assosiere leverpartisjon og portalveneligering for stadievis hepatektomi (ALPPS) har blitt populært som en alternativ tilnærming for FLR-forstørrelse de siste årene. Hovedindikasjonen i den tidlige utviklingsfasen av denne prosedyren var bilobar kolorektal levermetastase eller andre ikke-primære levertumorer. Siden 2015 har HBP-kirurgiteamet ved Queen Mary Hospital begynt å overføre denne nye tilnærmingen for å behandle pasienter med hepatitt-relatert hepatocellulært karsinom og små fremtidige leverrester som vurderer større hepatektomi. Til tross for den innledende globale entusiasmen for å ta fatt på ALPPS, ble prosedyren kritisert for sin høye postoperative sykelighet og dødelighet. Gjennom etableringen av det internasjonale ALPPS-registeret og familiarisering av prosedyren har imidlertid resultatet av ALPPS blitt benchmarket og standardisert med en dødelighet på <4 %. Den første erfaringen med ALPS for HCC ble også rapportert. Med kumulativ erfaring har ALPPS blitt en sikker og effektiv behandlingstilnærming for kirurgisk modulering av utilstrekkelig FLR sammenlignet med den konvensjonelle tilnærmingen i form av portveneembolisering. Ikke desto mindre er ALPPS en to-trinns prosedyre som vanligvis involverte en åpen laparotomi. Imidlertid vil den postoperative smertekontrollen og utvinningshastigheten etter stadium I ALPPS bli påvirket av det betydelige kirurgiske stresset indusert av laparotomi. På den annen side har den raske utviklingen av laparoskopisk kirurgi gjort laparoskopisk leverkirurgi til en mye mer gjennomførbar og sikrere kirurgisk tilnærming de siste årene. Som sådan blir minimalt invasiv tilnærming et attraktivt alternativ for ALPS, i det minste for stadium I-prosedyre. Data om bruk av laparoskopisk ALPPS forble knappe med bare én studie rapporterte korttidsresultatet i en serie på 10 pasienter som hovedsakelig var påvirket av kolorektal levermetastase.

Siden den kortsiktige postoperative sikkerhetsprofilen og underliggende intraoperative hemodynamiske endringer indusert av ALPPS for hepatitt-relatert HCC under konvensjonell åpen tilnærming ble konstatert av vår nylige studie, anses det at det er riktig tidspunkt å introdusere laparoskopi for ALPPS og sammenligne dens klinisk utfall med åpen tilnærming. Til dags dato har totalt 4 pasienter fått laparoskopisk ALPS i senteret.

Nyere studier antydet at laparoskopisk leverreseksjon kan være assosiert med redusert inflammatorisk og stressrespons sammenlignet med åpen reseksjon som indikert av et redusert uttrykk av inflammatoriske cytokiner som interleukin-6, tumornekrosefaktor. På den annen side viste studie på leverregenerering etter åpen ALPPS et forhøyet genuttrykk av IL-6 og TNF samt økte plasmanivåer innen 24 timer etter prosedyren sammenlignet med portalveneligering. Det er fortsatt usikkert om redusert nivå av cytokiner eller inflammatoriske markører indusert av laparoskopi vil påvirke leverregenereringshastigheten hos ALPPS-pasienter og dets kliniske utfall. Det er derfor behov for å avklare denne problemstillingen i det nåværende prosjektet.