Klinische uitkomst en toekomstige regeneratieve respons van de lever in laparoscopische versus open ALPPS

Het associëren van leverpartitie en ligatie van de poortader voor gefaseerde hepatectomie (ALPPS) is de afgelopen jaren populair geworden als een alternatieve benadering voor FLR-augmentatie. De belangrijkste indicatie in de vroege ontwikkelingsfase van deze procedure was bilobaire colorectale levermetastasen of andere niet-primaire levertumoren. Sinds 2015 is het HBP-chirurgieteam van het Queen Mary Hospital begonnen met het overdragen van deze nieuwe benadering voor de behandeling van patiënten met hepatitis-gerelateerd hepatocellulair carcinoom en een klein toekomstig leverrestant dat overweegt een grote hepatectomie te ondergaan. Ondanks het aanvankelijke wereldwijde enthousiasme om aan ALPPS te beginnen, kreeg de procedure kritiek vanwege de hoge postoperatieve morbiditeit en mortaliteit. Door de oprichting van het internationale ALPPS-register en de vertrouwdheid met de procedure is het resultaat van ALPPS echter gebenchmarkt en gestandaardiseerd met een sterftecijfer <4%. De eerste ervaring met ALPPS voor HCC werd ook gemeld. Met cumulatieve ervaring is ALPPS een veilige en effectieve behandelmethode geworden voor chirurgische modulatie van onvoldoende FLR in vergelijking met de conventionele aanpak in de vorm van poortaderembolisatie. Desalniettemin is ALPPS een procedure in twee fasen die gewoonlijk een open laparotomie inhield. De postoperatieve pijnbestrijding en snelheid van herstel na stadium I ALPPS zouden echter worden beïnvloed door de aanzienlijke chirurgische stress veroorzaakt door laparotomie. Aan de andere kant heeft de snelle ontwikkeling van laparoscopische chirurgie laparoscopische leverchirurgie de afgelopen jaren tot een veel meer haalbare en veiligere chirurgische benadering gemaakt. Als zodanig wordt een minimaal invasieve benadering een aantrekkelijke optie voor ALPPS, althans voor fase I-procedure. Gegevens over de toepassing van laparoscopische ALPPS bleven schaars en slechts één studie rapporteerde de kortetermijnresultaten bij een reeks van 10 patiënten die voornamelijk last hadden van colorectale levermetastasen.

Aangezien het postoperatieve veiligheidsprofiel op korte termijn en de onderliggende intraoperatieve hemodynamische veranderingen geïnduceerd door ALPPS voor hepatitis-gerelateerde HCC onder conventionele open benadering werden vastgesteld door onze recente studie, wordt aangenomen dat dit het juiste moment is om laparoscopie voor ALPPS te introduceren en de resultaten ervan te vergelijken. klinische uitkomst met open benadering. Tot op heden hebben in totaal 4 patiënten laparoscopische ALPPS in het centrum ontvangen.

Recente studies suggereerden dat laparoscopische leverresectie gepaard kan gaan met een verminderde ontstekings- en stressrespons in vergelijking met open resectie, zoals aangegeven door een verminderde expressie van inflammatoire cytokines zoals interleukine-6, tumornecrosefactor. Aan de andere kant toonde onderzoek naar leverregeneratie na open ALPPS een verhoogde genexpressie van IL-6 en TNF aan, evenals verhoogde plasmaspiegels binnen 24 uur na de procedure in vergelijking met ligatie van de poortader. Het blijft onzeker of een verlaagd niveau van cytokines of ontstekingsmarkers geïnduceerd door laparoscopie de leverregeneratiesnelheid bij ALPPS-patiënten en de klinische uitkomst ervan zou beïnvloeden. Daarom is het nodig om dit probleem in het huidige project te verduidelijken.