Resultados Clínicos e Futura Resposta Regenerativa do Fígado Remanescente em ALPPS Laparoscópico Versus Aberto

A associação de partição hepática e ligadura da veia porta para hepatectomia estagiada (ALPPS) foi popularizada como uma abordagem alternativa para o aumento do FLR nos últimos anos. A principal indicação na fase inicial de desenvolvimento deste procedimento foi a metástase hepática colorretal bilobar ou outros tumores hepáticos não primários. Desde 2015, a equipe de cirurgia HBP do Queen Mary Hospital começou a transferir essa nova abordagem para tratar pacientes com carcinoma hepatocelular relacionado à hepatite e pequeno remanescente hepático futuro contemplando hepatectomia maior. Apesar do entusiasmo global inicial para embarcar no ALPPS, o procedimento foi criticado por suas altas taxas de morbidade e mortalidade pós-operatórias. No entanto, por meio do estabelecimento do registro internacional de ALPPS e da familiarização com o procedimento, o resultado do ALPPS foi comparado e padronizado com uma taxa de mortalidade <4%. A experiência inicial do ALPPS para HCC também foi relatada. Com experiência cumulativa, o ALPPS tornou-se uma abordagem de tratamento segura e eficaz para a modulação cirúrgica da FLR insuficiente quando comparada à abordagem convencional na forma de embolização da veia porta. No entanto, ALPPS é um procedimento de dois estágios que comumente envolve uma laparotomia aberta. No entanto, o controle da dor pós-operatória e a velocidade de recuperação após estágio I ALPPS seriam afetados pelo estresse cirúrgico substancial induzido pela laparotomia. Por outro lado, o rápido desenvolvimento da cirurgia laparoscópica tornou a cirurgia hepática laparoscópica uma abordagem cirúrgica muito mais viável e segura nos últimos anos. Como tal, a abordagem minimamente invasiva torna-se uma opção atraente para ALPPS, pelo menos para o procedimento de estágio I. Os dados sobre a aplicação do ALPPS laparoscópico permaneceram escassos, com apenas um estudo relatando o resultado a curto prazo em uma série de 10 pacientes predominantemente afetados por metástase hepática colorretal.

Uma vez que o perfil de segurança pós-operatória a curto prazo e as alterações hemodinâmicas intraoperatórias subjacentes induzidas por ALPPS para HCC relacionado à hepatite sob abordagem aberta convencional foram determinados por nosso estudo recente, considera-se que é o momento certo para introduzir a laparoscopia para ALPPS e comparar sua resultado clínico com abordagem aberta. Até o momento, um total de 4 pacientes receberam ALPPS laparoscópica no centro.

Estudos recentes sugeriram que a ressecção hepática laparoscópica pode estar associada à redução da resposta inflamatória e ao estresse em comparação com a ressecção aberta, conforme indicado por uma expressão reduzida de citocinas inflamatórias, como a interleucina-6, fator de necrose tumoral. Por outro lado, o estudo da regeneração hepática após ALPPS aberto mostrou uma expressão gênica elevada de IL-6 e TNF, bem como níveis plasmáticos aumentados em 24 horas após o procedimento quando comparado com a ligadura da veia porta. Permanece incerto se o nível reduzido de citocinas ou marcadores inflamatórios induzidos por laparoscopia afetaria a taxa de regeneração hepática em pacientes com ALPPS e seu resultado clínico. Portanto, há uma necessidade de esclarecer esta questão no projeto atual.