Risultati clinici e futura risposta rigenerativa del residuo epatico in ALPPS laparoscopico rispetto a quello aperto

L'associazione della partizione epatica e della legatura della vena porta per l'epatectomia in scena (ALPPS) è stata resa popolare come approccio alternativo per l'aumento del FLR negli ultimi anni. L'indicazione principale nella fase iniziale di sviluppo di questa procedura era la metastasi epatica colorettale bilobare o altri tumori epatici non primari. Dal 2015, il team di chirurghi HBP del Queen Mary Hospital ha iniziato a trasferire questo nuovo approccio per il trattamento di pazienti con carcinoma epatocellulare correlato all'epatite e piccoli residui epatici futuri che contemplano l'epatectomia maggiore. Nonostante l'iniziale entusiasmo globale per intraprendere ALPPS, la procedura è stata criticata per i suoi alti tassi di morbilità e mortalità postoperatoria. Tuttavia, attraverso l'istituzione del registro internazionale ALPPS e la familiarizzazione della procedura, l'esito di ALPPS è stato valutato e standardizzato con un tasso di mortalità <4%. È stata anche riportata l'esperienza iniziale di ALPPS per HCC. Con l'esperienza cumulativa, ALPPS è diventato un approccio terapeutico sicuro ed efficace per la modulazione chirurgica del FLR insufficiente rispetto all'approccio convenzionale sotto forma di embolizzazione della vena porta. Tuttavia, ALPPS è una procedura in due fasi che comunemente prevedeva una laparotomia aperta. Tuttavia, il controllo del dolore postoperatorio e la velocità di recupero dopo lo stadio I di ALPPS sarebbero influenzati dal notevole stress chirurgico indotto dalla laparotomia. D'altra parte, il rapido sviluppo della chirurgia laparoscopica ha reso negli ultimi anni la chirurgia epatica laparoscopica un approccio chirurgico molto più fattibile e più sicuro. In quanto tale, l'approccio minimamente invasivo diventa un'opzione interessante per ALPPS, almeno per la procedura di stadio I. I dati sull'applicazione di ALPPS laparoscopica sono rimasti scarsi con un solo studio che ha riportato l'esito a breve termine in una serie di 10 pazienti prevalentemente affetti da metastasi epatiche del colon-retto.

Poiché il profilo di sicurezza postoperatorio a breve termine e le sottostanti modifiche emodinamiche intraoperatorie indotte dall'ALPPS per l'HCC correlato all'epatite con approccio aperto convenzionale sono stati accertati dal nostro recente studio, si ritiene che sia il momento giusto per introdurre la laparoscopia per l'ALPPS e per confrontare i suoi esito clinico con approccio aperto. Ad oggi, un totale di 4 pazienti hanno ricevuto ALPPS laparoscopica nel centro.

Studi recenti hanno suggerito che la resezione epatica laparoscopica può essere associata a una ridotta risposta infiammatoria e allo stress rispetto alla resezione aperta, come indicato da una ridotta espressione di citochine infiammatorie come l'interleuchina-6, fattore di necrosi tumorale. D'altra parte, lo studio sulla rigenerazione del fegato dopo ALPPS aperto ha mostrato un'elevata espressione genica di IL-6 e TNF, nonché un aumento dei livelli plasmatici entro 24 ore dopo la procedura rispetto alla legatura della vena porta. Rimane incerto se il livello ridotto di citochine o marcatori infiammatori indotti dalla laparoscopia possa influenzare il tasso di rigenerazione epatica nei pazienti con ALPPS e il suo esito clinico. Quindi, c'è la necessità di chiarire questo problema nel progetto attuale.