腹腔镜与开放式 ALPPS 的临床结果和未来肝残余再生反应

近年来，联合肝分区和门静脉结扎进行分期肝切除术 (ALPPS) 已作为 FLR 增强的替代方法得到推广。 该手术开发早期的主要适应症是双叶结直肠肝转移或其他非原发性肝肿瘤。 自2015年起，玛丽医院HBP手术团队开始将此新方法转移至治疗肝炎相关肝细胞癌及拟行大肝切除术的未来小肝残余患者。 尽管全球最初热衷于开展 ALPPS，但该手术因其高术后发病率和死亡率而受到批评。 然而，通过建立国际 ALPPS 登记处和熟悉程序，ALPPS 的结果已被基准化和标准化，死亡率 <4%。 还报道了 ALPPS 治疗 HCC 的初步经验。 随着经验的积累，与门静脉栓塞形式的传统方法相比，ALPPS 已成为一种安全有效的手术调节 FLR 不足的治疗方法。 尽管如此，ALPPS 是一个两阶段手术，通常涉及开腹手术。 然而，I 期 ALPPS 后的术后疼痛控制和恢复速度会受到剖腹手术引起的大量手术应力的影响。 另一方面，近年来腹腔镜手术的快速发展使得腹腔镜肝脏手术成为一种更可行、更安全的手术方式。 因此，微创方法成为 ALPPS 的一个有吸引力的选择，至少对于 I 期手术而言。 关于腹腔镜 ALPPS 应用的数据仍然很少，只有一项研究报告了一系列 10 名主要受结直肠肝转移影响的患者的短期结果。

由于我们最近的研究确定了常规开放手术下 ALPPS 治疗肝炎相关 HCC 的短期术后安全性和潜在的术中血流动力学变化，因此认为现在是为 ALPPS 引入腹腔镜检查并比较其效果的合适时机开放式方法的临床结果。 迄今为止，共有 4 名患者在该中心接受了腹腔镜 ALPPS。

最近的研究表明，与开放式切除术相比，腹腔镜肝切除术可能与炎症和应激反应减少有关，如白细胞介素 6、肿瘤坏死因子等炎性细胞因子的表达减少所示。 另一方面，与门静脉结扎相比，开放式 ALPPS 后肝再生研究显示 IL-6 和 TNF 基因表达升高，血浆水平在术后 24 小时内升高。 目前尚不确定腹腔镜检查引起的细胞因子或炎症标志物水平降低是否会影响 ALPPS 患者的肝再生率及其临床结果。 因此，有必要在当前项目中澄清这个问题。