Approches communautaires du dépistage dans les milieux communautaires et de soins de santé pour les populations mal desservies (CATCH-UP)

La vaste initiative RADx-UP vise à comprendre les facteurs associés aux disparités de morbidité et de mortalité liées au COVID-19 et à jeter les bases pour réduire les disparités pour les populations mal desservies et vulnérables touchées de manière disproportionnée par la pandémie grâce à des efforts visant à accroître l'accès et l'efficacité des méthodes de diagnostic. L'approche utilisée dans ce projet tirera parti des expériences des enquêteurs dans la conception et la mise en œuvre d'interventions fondées sur des données probantes dans les établissements de soins primaires, de partenariats avec les communautés amérindiennes et latino-américaines, d'investissements dans le développement d'organisations communautaires et réactives développées principalement dans les comtés ruraux, et la capacité et les besoins de l'infrastructure gouvernementale de dépistage et de recherche des contacts de l'Oklahoma pour développer, tester et évaluer une intervention de dépistage du SRAS-CoV-2 adaptée à la culture, la collecte de données supplémentaires sur les disparités en matière de santé liées au COVID-19 et l'identification d'attitudes supplémentaires, facilitateurs et les obstacles au dépistage et à la vaccination éventuelle.

Les enquêteurs ont conçu une approche qui permet non seulement de collecter des informations essentielles sur les obstacles aux tests viraux de la communauté, du fournisseur et du patient, mais également de répondre au besoin critique d'augmenter le plus rapidement possible les tests dans les déserts de test de l'Oklahoma. Les enquêteurs pensent qu'une concentration unique sur une stratégie de test sera inefficace pour vraiment comprendre les obstacles au test. Aucune stratégie ne serait efficace pour atteindre toute la population, en raison de problèmes tels que le manque d'accès à un fournisseur de soins primaires, le manque d'assurance, de transport, de temps disponible ou les perceptions individuelles / communautaires sur le test lui-même (par exemple, la sécurité, la nécessité , disponibilité, confiance). Ainsi, les chercheurs ont choisi de développer le programme Community-engagé Approaches to Testing in Community and Healthcare settings for Underserved Populations (CATCH-UP) avec des approches basées sur la pratique et basées sur la communauté pour maximiser la portée du consortium RADx-UP, élargir les perspectives potentielles qui pourraient être saisies et comparer l'efficacité des stratégies. Plutôt que de développer une intervention basée sur la pratique inflexible a priori, les enquêteurs estiment que les barrières, les attitudes et les conditions en constante évolution de la pandémie, ainsi que le développement et le déploiement de technologies de diagnostic plus efficaces au cours des prochains mois, nécessitent une approche pragmatique approche dans laquelle une augmentation des tests est initiée rapidement tout en collaborant simultanément avec les parties prenantes et en collectant des données d'enquête sur les participants en temps réel, ce qui permettra à l'intervention d'évoluer en fonction de l'évolution des besoins et de fournir une évaluation rapide de l'efficacité de ces activités pour fournir un retour d'information en temps opportun à les partenaires et les autres initiatives RADx-UP.

Les objectifs spécifiques du projet CATCH-UP sont les suivants :

1. Fournir un soutien technique à un minimum de 50 cabinets de soins primaires de l'Oklahoma pour mettre en œuvre une approche centrée sur la personne pour le dépistage du SRAS-CoV-2 basée sur les meilleures preuves disponibles et les directives actuelles. L'approche de mise en œuvre comprendra 1) le développement de ressources de soutien à la mise en œuvre pour les tests COVID-19 et les stratégies d'atténuation des risques afin de répondre aux besoins des populations vulnérables grâce à une adaptation continue à l'évolution des directives, des protocoles de test et de la disponibilité, et des informations tirées du réseau de fournisseurs du projet et du communauté RADx-UP plus large, 2) soutenir les pratiques pour intégrer des protocoles et des ressources de test SARS-CoV-2 sur mesure et basés sur des lignes directrices dans les flux de travail grâce à des méthodologies éprouvées de détails académiques d'experts pairs-médecins, faciliter le changement de pratique grâce à des professionnels de la mise en œuvre de l'amélioration de la qualité, et soutien aux technologies de l'information sur la santé. Sur la base du nombre moyen de prestataires et de la charge de travail quotidienne dans les pratiques rurales de l'Oklahoma, les enquêteurs estiment que cela se traduira par environ 60 000 tests viraux effectués au cours de la première année.
2. Répondez rapidement aux besoins de dépistage communautaire en déployant des unités de dépistage mobiles dans les milieux communautaires qui fourniront un soutien opérationnel pour accroître l'efficacité et la capacité existante de dépistage à l'échelle de l'État par les autorités de santé publique de l'Oklahoma. Le modèle utilisé par la nation Chickasaw pour déployer un système de test communautaire à haute efficacité sera combiné à une observation et une analyse continues pour identifier les facilitateurs et les obstacles à la mise en œuvre de sites de test communautaire afin d'accélérer la convergence sur des méthodes efficaces et reproductibles pour accroître l'accès et l'acceptation des tests. Les enquêteurs s'adapteront aux épidémies en cours et aux besoins de la communauté, mais prévoient que cet objectif se traduira par plus de 250 événements de test sur des sites à travers l'État et 45 000 tests viraux effectués la première année.
3. Mener une évaluation complète de l'impact du programme CATCH-UP, collaborer étroitement avec d'autres projets RADx-UP pour partager des données et adapter les processus, et communiquer en permanence avec nos partenaires communautaires pour évaluer l'efficacité et diffuser les résultats de la recherche. Cette évaluation comprendra la mesure et la diffusion de données liées à 1) les résultats au niveau des prestataires, qui incluent les connaissances et les attitudes concernant la prévalence de la maladie, les caractéristiques cliniques, y compris les symptômes typiques et atypiques et la gravité de la maladie, l'importance et les stratégies des tests, la vaccination, l'importance et l'utilisation des protections individuelles l'équipement, la disponibilité des tests et les retards dans le retour des résultats, et les observations des prestataires sur les attitudes des patients et autres obstacles signalés, 2) Résultats du processus de soins tels que les tests, la positivité des tests et les taux de refus des tests, les taux de vaccination contre la grippe, le pneumocoque et le zona, 3 ) Résultats au niveau communautaire qui incluent le nombre de tests effectués par des unités de test mobiles et le taux de positivité des tests qui en résulte, 4) Résultats au niveau du patient tels que la connaissance et les attitudes de la prévalence de la maladie, les caractéristiques de la maladie, y compris la gravité et les symptômes aigus et chroniques, perspective de risque et les préférences, l'importance et l'utilisation de l'équipement de protection individuelle, l'acceptation par les patients de diverses options de test, et les facilitateurs et les obstacles à la participation aux tests et aux futurs programmes de vaccination, 5) Facteurs du patient tels que la démographie, les déterminants sociaux de la santé et les caractéristiques cliniques qui peuvent être associés aux disparités de morbidité et de mortalité liées à la COVID-19 ou à la portée de chaque modalité de test, et 6) les résultats qualitatifs, y compris les perceptions des facilitateurs et des obstacles au test, ainsi que l'utilité, l'efficacité et la généralisabilité du programme, explorés par le biais d'entretiens avec des informateurs clés, d'entretiens de sortie, et des observations approfondies du processus de mise en œuvre du programme.