Přístupy zaměřené na komunitu k testování v komunitních a zdravotních nastaveních pro populaci s nedostatečným pokrytím (CATCH-UP)

Široká iniciativa RADx-UP si klade za cíl porozumět faktorům spojeným s rozdíly v nemocnosti a úmrtnosti na COVID-19 a položit základy pro snížení rozdílů u nedostatečně obsluhovaných a zranitelných populací neúměrně postižených pandemií prostřednictvím úsilí o zvýšení dostupnosti a účinnosti diagnostických metod. Přístup použitý v tomto projektu využije zkušenosti vyšetřovatelů s navrhováním a implementací intervencí založených na důkazech v prostředí primární péče, partnerství s indiánskými a latinskoamerickými komunitami, investicemi do rozvoje komunitně řízených a citlivých organizací vyvinutých především ve venkovských okresech, a kapacitu a potřeby vládní infrastruktury pro testování a sledování kontaktů v Oklahomě pro vývoj, testování a vyhodnocování kulturně citlivého testovacího zásahu SARS-CoV-2, sběr dalších údajů o zdravotních rozdílech souvisejících s COVID-19 a identifikaci dalších postojů, facilitátory a překážky testování a případného očkování.

Vyšetřovatelé navrhli přístup, který nejen umožňuje shromažďovat základní informace o komunitě, poskytovateli a pacientech relevantních překážkách virového testování, ale také naplňuje kritickou potřebu co nejrychleji zvýšit testování v testovacích pouštích v Oklahomě. Vyšetřovatelé se domnívají, že jediné zaměření na jednu testovací strategii bude pro skutečné pochopení překážek testování neúčinné. Žádná strategie by nebyla účinná při oslovení celé populace kvůli problémům, jako je nedostatečný přístup k poskytovateli primární péče, nedostatek pojištění, dopravy, dostupného času nebo individuální/komunitní vnímání samotného testování (např. , dostupnost, důvěra). Vyšetřovatelé se proto rozhodli vyvinout program komunitních přístupů k testování v komunitním a zdravotnickém prostředí pro nedostatečně obsluhované populace (CATCH-UP) s praktickými a komunitními přístupy, aby maximalizovali dosah konsorcia RADx-UP, rozšířili potenciální perspektivy, které by bylo možné zachytit, a porovnat účinnost strategií. Spíše než a priori vyvíjet nepružnou intervence založenou na praxi, vyšetřovatelé věří, že neustále se měnící bariéry, postoje a podmínky pandemie, stejně jako vývoj a nasazení efektivnějších diagnostických technologií v příštích několika měsících, vyžadují pragmatický přístup, ve kterém se rychle zahájí zvýšené testování a současně se spolupracuje se zúčastněnými stranami a shromažďují se data z průzkumu účastníků v reálném čase, což umožní, aby se intervence vyvíjela podle měnících se potřeb, a poskytuje rychlé vyhodnocení účinnosti těchto činností s cílem poskytnout včasnou zpětnou vazbu partnerů a dalších iniciativ RADx-UP.

Konkrétní cíle projektu CATCH-UP jsou následující:

1. Poskytněte technickou podporu minimálně 50 praktikám primární péče v Oklahomě za účelem implementace přístupu zaměřeného na člověka k testování SARS-CoV-2 na základě nejlepších dostupných důkazů a aktuálních pokynů. Implementační přístup bude zahrnovat 1) vývoj zdrojů podpory implementace pro testování COVID-19 a strategie zmírňování rizik, aby vyhovovaly potřebám zranitelných skupin obyvatelstva prostřednictvím neustálého přizpůsobování se měnícím se pokynům, testovacím protokolům a dostupnosti a informacím získaným od sítě poskytovatelů projektu a širší komunita RADx-UP, 2) podpora postupů k integraci přizpůsobených, na pokynech založených testovacích protokolů a zdrojů SARS-CoV-2 do pracovních postupů prostřednictvím osvědčených metodologií akademických detailů od odborníků z řad lékařů, usnadnění změny praxe prostřednictvím odborníků na implementaci zlepšování kvality, a podpora zdravotnických informačních technologií. Na základě průměrného počtu poskytovatelů a denního počtu případů ve venkovských praxích v Oklahomě vyšetřovatelé odhadují, že to bude mít za následek přibližně 60 000 virových testů provedených v prvním roce.
2. Rychle reagujte na potřeby komunitního testování nasazením mobilních testovacích jednotek v komunitních prostředích, které poskytnou provozní podporu pro zvýšení efektivity a stávající kapacity pro celostátní testování úřady veřejného zdraví v Oklahomě. Model používaný Chickasaw Nation při zavádění vysoce účinného komunitního testovacího systému bude kombinován s průběžným pozorováním a analýzou k identifikaci facilitátorů a překážek pro implementaci komunitních testovacích míst, aby se urychlila konvergence k účinným a replikovatelným metodám pro zvýšení přístupu a akceptace testování. Vyšetřovatelé se přizpůsobí probíhajícím epidemiím onemocnění a potřebám komunity, ale předpokládají, že tento cíl bude mít za následek více než 250 testovacích akcí na místech po celém státě a 45 000 virových testů provedených v prvním roce.
3. Proveďte komplexní hodnocení dopadu programu CATCH-UP, úzce spolupracujte s dalšími projekty RADx-UP při sdílení dat a přizpůsobování procesů a průběžně komunikujte s našimi komunitními partnery za účelem posouzení účinnosti a šíření výsledků výzkumu. Toto hodnocení bude zahrnovat měření a šíření údajů týkajících se 1) Výstupů na úrovni poskytovatele, které zahrnují znalosti a postoje k prevalenci onemocnění, klinické charakteristiky včetně typických a atypických příznaků a závažnosti onemocnění, důležitost testování a strategie, očkování, význam a používání osobních ochranných prostředků vybavení, dostupnost testování a zpoždění při návratu výsledků a pozorování postojů pacientů a dalších hlášených překážek poskytovatelem, 2) Výsledky procesu péče, jako je testování, pozitivita testů a míra odmítnutí testů, míra očkování proti chřipce, pneumokokům a pásovému oparu, 3 ) Výsledky na úrovni komunity, které zahrnují počet testů provedených mobilními testovacími jednotkami a výslednou míru pozitivity testů, 4) Výsledky na úrovni pacienta, jako jsou znalosti a postoje k prevalenci onemocnění, charakteristiky onemocnění včetně závažnosti a akutních a chronických příznaků, perspektiva rizika a preference, důležitost a používání osobních ochranných prostředků, přijetí různých možností testování pacientem a facilitátoři a překážky účasti na testování a budoucích očkovacích programech, 5) Faktory pacienta, jako je demografie, sociální determinanty zdraví a klinické charakteristiky, které mohou být spojené s rozdíly v nemocnosti a úmrtnosti COVID-19 nebo dosahem jednotlivých testovacích metod a 6) kvalitativní výsledky včetně vnímání facilitátorů a překážek testování a užitečnosti, účinnosti a zobecnitelnosti programu, prozkoumávané prostřednictvím rozhovorů s klíčovými informátory, výstupních rozhovorů, a hloubkové pozorování procesu provádění programu.