Samhällsengagerade tillvägagångssätt för testning i samhälls- och hälsovårdsmiljöer för underbetjänade befolkningar (CATCH-UP)

Det breda RADx-UP-initiativet syftar till att förstå faktorerna förknippade med covid-19-sjuklighet och dödlighetsskillnader och att lägga grunden för att minska skillnaderna för undertjänade och sårbara befolkningar som drabbas oproportionerligt mycket av pandemin genom insatser för att öka tillgången och effektiviteten hos diagnostiska metoder. Tillvägagångssättet som används i detta projekt kommer att dra nytta av utredarnas erfarenheter av att designa och implementera evidensbaserade insatser i primärvårdsmiljöer, partnerskap med indianska och latinamerikanska samhällen, investeringar i utvecklingen av samhällsdrivna och lyhörda organisationer som utvecklats främst på landsbygden, och kapaciteten och behoven hos Oklahomas statliga test- och kontaktspårningsinfrastruktur för att utveckla, testa och utvärdera en kulturellt känslig SARS-CoV-2-testinsats, insamling av ytterligare data om covid-19-relaterade hälsoskillnader och identifiering av ytterligare attityder, facilitatorer och hinder för testning och eventuell vaccination.

Utredarna har utformat ett tillvägagångssätt som inte bara gör det möjligt att samla in viktig information om gemenskaps-, leverantörs- och patientrelevanta hinder för virustestning, utan också möta det kritiska behovet av att öka testningen i testöknar i Oklahoma så snabbt som möjligt. Utredarna tror att ett enskilt fokus på en teststrategi kommer att vara ineffektivt för att verkligen förstå hindren för testning. Ingen strategi skulle vara effektiv för att nå hela befolkningen, på grund av problem som bristande tillgång till en primärvårdsleverantör, brist på försäkring, transport, tillgänglig tid eller individens/samhällets uppfattningar om att testa sig själv (t.ex. säkerhet, nödvändighet) , tillgänglighet, förtroende). Därför har utredarna valt att utveckla de gemenskapsinriktade tillvägagångssätten för testning i gemenskaps- och hälsovårdsmiljöer för underservade befolkningar (CATCH-UP) med praxisbaserade och gemenskapsbaserade tillvägagångssätt för att maximera räckvidden för RADx-UP-konsortiet, bredda de potentiella perspektiven som skulle kunna fångas och jämför strategiernas effektivitet. Istället för att utveckla en oflexibel praxisbaserad intervention a priori, anser utredarna att de ständigt föränderliga barriärerna, attityderna och förhållandena i pandemin, såväl som utvecklingen och spridningen av effektivare diagnostiska tekniker under de närmaste månaderna, nödvändiggör en pragmatisk tillvägagångssätt där ökad testning initieras snabbt samtidigt som man samarbetar med intressenter och samlar in deltagarundersökningsdata i realtid, vilket kommer att tillåta interventionen att utvecklas till förändrade behov, och ge en snabbcykelutvärdering av effektiviteten av dessa aktiviteter för att ge snabb feedback till partnerna och andra RADx-UP-initiativ.

De specifika målen för CATCH-UP-projektet är följande:

1. Ge tekniskt stöd till minst 50 primärvårdsmetoder i Oklahoma för att implementera ett personcentrerat tillvägagångssätt för SARS-CoV-2-tester baserat på bästa tillgängliga bevis och aktuella riktlinjer. Implementeringsmetoden kommer att inkludera 1) utveckling av implementeringsstödresurser för testning av covid-19 och riskreducerande strategier för att möta behoven hos utsatta befolkningsgrupper genom kontinuerlig anpassning till ändrade riktlinjer, testprotokoll och tillgänglighet samt information som lärts från projektets leverantörsnätverk och bredare RADx-UP-gemenskap, 2) stödja praxis för att integrera skräddarsydda, riktlinjebaserade SARS-CoV-2-testprotokoll och resurser i arbetsflödena genom beprövade metoder för akademisk detaljering från experter från kollegor, praktisera förändringsfacilitering genom kvalitetsförbättringsimplementeringsproffs, och hälsoinformationsteknikstöd. Baserat på det genomsnittliga antalet leverantörer och dagliga fall i Oklahoma-praxis på landsbygden uppskattar utredarna att detta kommer att resultera i cirka 60 000 virustester som utförs under det första året.
2. Reagera snabbt på testbehov i samhället genom att distribuera mobila testenheter i samhällsmiljöer som kommer att ge operativt stöd för att öka effektiviteten och den befintliga kapaciteten för testning i hela staten av Oklahomas folkhälsomyndigheter. Modellen som används av Chickasaw Nation för att implementera ett högeffektivt testsystem för communityn kommer att kombineras med pågående observation och analys för att identifiera underlättare och hinder för att implementera testplatser för communityn för att påskynda konvergensen kring effektiva och replikerbara metoder för att öka tillgången och acceptansen av testning. Utredarna kommer att anpassa sig till pågående sjukdomsutbrott och samhällsbehov, men räknar med att detta mål kommer att resultera i mer än 250 testhändelser på platser i hela staten och 45 000 virustester som utförs under det första året.
3. Genomför en omfattande utvärdering av effekten av CATCH-UP-programmet, samarbeta nära med andra RADx-UP-projekt för att dela data och anpassningsprocesser, och kontinuerligt kommunicera med våra samhällspartner för att bedöma effektiviteten och sprida forskningsresultat. Denna utvärdering kommer att omfatta mätning och spridning av data relaterade till 1) Resultat på leverantörsnivå som inkluderar kunskap och attityder om sjukdomsprevalens, kliniska egenskaper inklusive typiska och atypiska symtom och sjukdomens svårighetsgrad, testningsviktighet och strategier, vaccination, vikt och användning av personligt skydd. utrustning, tillgänglighet av tester och förseningar i återlämnande av resultat, och leverantörsobservationer av patienternas attityder och andra rapporterade hinder, 2) Vårdprocessresultat såsom testning, testpositivitet och avslagsfrekvens, influensa-, pneumokock- och zostervaccinationsfrekvens, 3 ) Resultat på gemenskapsnivå som inkluderar antalet tester utförda av mobila testenheter och den resulterande testpositivitetsfrekvensen, 4) Resultat på patientnivå som kunskap och attityder om sjukdomsprevalens, sjukdomsegenskaper inklusive svårighetsgrad och akuta och kroniska symtom, riskperspektiv och preferenser, vikt och användning av personlig skyddsutrustning, patientens acceptans av olika testalternativ och underlättar och hinder för att delta i testning och framtida vaccinationsprogram, 5) Patientfaktorer såsom demografi, sociala bestämningsfaktorer för hälsa och kliniska egenskaper som kan vara associerade med covid-19 sjuklighet och dödlighetsskillnader eller räckvidd för varje testmodalitet, och 6) Kvalitativa resultat inklusive uppfattningar om facilitatorer och hinder för testning och programmets användbarhet, effektivitet och generaliserbarhet, utforskad genom nyckelinformantintervjuer, exitintervjuer, och fördjupade observationer av programmets genomförandeprocess.