Enfoques de participación comunitaria para las pruebas en entornos comunitarios y de atención médica para poblaciones desatendidas (CATCH-UP)

La amplia iniciativa RADx-UP tiene como objetivo comprender los factores asociados con las disparidades de morbilidad y mortalidad de COVID-19 y sentar las bases para reducir las disparidades para las poblaciones vulnerables y desatendidas afectadas de manera desproporcionada por la pandemia a través de esfuerzos para aumentar el acceso y la efectividad de los métodos de diagnóstico. El enfoque utilizado en este proyecto aprovechará las experiencias de los investigadores en el diseño e implementación de intervenciones basadas en la evidencia en entornos de atención primaria, asociaciones con comunidades nativas americanas y latinas, inversiones en el desarrollo de organizaciones receptivas e impulsadas por la comunidad desarrolladas principalmente en condados rurales, y la capacidad y las necesidades de la infraestructura de pruebas y rastreo de contactos del gobierno de Oklahoma para desarrollar, probar y evaluar una intervención de pruebas de SARS-CoV-2 que responda culturalmente, la recopilación de datos adicionales sobre las disparidades de salud relacionadas con COVID-19 y la identificación de actitudes adicionales, facilitadores y barreras para las pruebas y la eventual vacunación.

Los investigadores diseñaron un enfoque que no solo permite recopilar información esencial sobre los impedimentos relevantes para la comunidad, el proveedor y el paciente para las pruebas virales, sino que también satisface la necesidad crítica de aumentar las pruebas en los desiertos de pruebas en Oklahoma lo más rápido posible. Los investigadores creen que un enfoque singular en una estrategia de prueba será ineficaz para comprender verdaderamente las barreras a la prueba. Ninguna estrategia sería efectiva para llegar a toda la población, debido a problemas como la falta de acceso a un proveedor de atención primaria, falta de seguro, transporte, tiempo disponible o percepciones individuales/comunitarias sobre la prueba en sí (por ejemplo, seguridad, necesidad). , disponibilidad, confianza). Por lo tanto, los investigadores han optado por desarrollar el programa Enfoques comunitarios para realizar pruebas en entornos comunitarios y de atención médica para poblaciones desatendidas (CATCH-UP) con enfoques basados ​​en la práctica y en la comunidad para maximizar el alcance del consorcio RADx-UP, ampliar las perspectivas potenciales que podrían captarse y comparar la eficacia de las estrategias. En lugar de desarrollar a priori una intervención inflexible basada en la práctica, los investigadores creen que las barreras, las actitudes y las condiciones en constante cambio en la pandemia, así como el desarrollo y despliegue de tecnologías de diagnóstico más efectivas en los próximos meses, requieren un enfoque pragmático. enfoque en el que el aumento de las pruebas se inicia rápidamente mientras se colabora simultáneamente con las partes interesadas y se recopilan datos de encuestas de los participantes en tiempo real, lo que permitirá que la intervención evolucione según las necesidades cambiantes y proporcione una evaluación de ciclo rápido de la eficacia de estas actividades para proporcionar retroalimentación oportuna a los socios y otras iniciativas RADx-UP.

Los objetivos específicos del Proyecto CATCH-UP son los siguientes:

1. Brindar apoyo técnico a un mínimo de 50 prácticas de atención primaria de Oklahoma para implementar un enfoque centrado en la persona para las pruebas de SARS-CoV-2 basado en la mejor evidencia disponible y las pautas actuales. El enfoque de implementación incluirá 1) el desarrollo de recursos de apoyo a la implementación para pruebas de COVID-19 y estrategias de mitigación de riesgos para satisfacer las necesidades de las poblaciones vulnerables a través de la adaptación continua a las pautas cambiantes, los protocolos de prueba y la disponibilidad, y la información aprendida de la red de proveedores del proyecto y el comunidad RADx-UP más amplia, 2) prácticas de apoyo para integrar recursos y protocolos de prueba de SARS-CoV-2 personalizados y basados ​​en pautas en los flujos de trabajo a través de metodologías comprobadas de detalles académicos de expertos médicos pares, facilitar el cambio de práctica a través de profesionales de implementación de mejora de la calidad, y soporte de tecnología de información de salud. Con base en el número promedio de proveedores y el número de casos diarios en las prácticas rurales de Oklahoma, los investigadores estiman que esto resultará en aproximadamente 60,000 pruebas virales realizadas en el primer año.
2. Responda rápidamente a las necesidades de pruebas de la comunidad mediante el despliegue de unidades de prueba móviles en entornos comunitarios que brindarán apoyo operativo para aumentar la eficiencia y la capacidad existente para las pruebas en todo el estado por parte de las autoridades de salud pública de Oklahoma. El modelo utilizado por Chickasaw Nation en la implementación de un sistema de pruebas comunitarias de alta eficiencia se combinará con la observación y el análisis continuos para identificar los facilitadores y las barreras para implementar sitios de pruebas comunitarias para acelerar la convergencia en métodos efectivos y replicables para aumentar el acceso y la aceptación de las pruebas. Los investigadores se adaptarán a los brotes de enfermedades en curso y las necesidades de la comunidad, pero anticipan que este objetivo dará como resultado más de 250 eventos de prueba en sitios en todo el estado y 45,000 pruebas virales realizadas en el primer año.
3. Realice una evaluación integral del impacto del programa CATCH-UP, colabore estrechamente con otros proyectos RADx-UP para compartir datos y adaptar procesos, y comuníquese continuamente con nuestros socios comunitarios para evaluar la efectividad y difundir los resultados de la investigación. Esta evaluación incluirá la medición y difusión de datos relacionados con 1) Resultados a nivel del proveedor que incluyen el conocimiento y las actitudes de la prevalencia de la enfermedad, las características clínicas, incluidos los síntomas típicos y atípicos y la gravedad de la enfermedad, la importancia y las estrategias de las pruebas, la vacunación, la importancia y el uso de equipos de protección personal. equipo, disponibilidad de pruebas y retrasos en la devolución de los resultados, y observaciones del proveedor sobre las actitudes de los pacientes y otras barreras informadas, 2) Resultados del proceso de atención, como pruebas, positividad de las pruebas y tasas de rechazo de las pruebas, tasas de vacunación contra la influenza, el neumococo y el herpes zoster, 3 ) Resultados a nivel de la comunidad que incluyen la cantidad de pruebas realizadas por unidades de prueba móviles y la tasa de positividad de la prueba resultante, 4) Resultados a nivel del paciente, como el conocimiento y las actitudes sobre la prevalencia de la enfermedad, las características de la enfermedad, incluida la gravedad y los síntomas agudos y crónicos, perspectiva de riesgo y preferencias, importancia y uso de equipo de protección personal, aceptación del paciente de varias opciones de prueba, y facilitadores y barreras para participar en pruebas y futuros programas de vacunación, 5) Factores del paciente como demografía, determinantes sociales de la salud y características clínicas que pueden ser asociados con las disparidades de morbilidad y mortalidad de COVID-19 o el alcance de cada modalidad de prueba, y 6) Resultados cualitativos que incluyen percepciones de facilitadores y barreras para la prueba y la utilidad, efectividad y generalización del programa, explorados a través de entrevistas con informantes clave, entrevistas de salida, y observaciones detalladas del proceso de implementación del programa.