Door de gemeenschap betrokken benaderingen van testen in gemeenschaps- en gezondheidszorginstellingen voor achtergestelde bevolkingsgroepen (CATCH-UP)

Het brede RADx-UP-initiatief heeft tot doel inzicht te krijgen in de factoren die verband houden met verschillen in morbiditeit en mortaliteit door COVID-19 en om de basis te leggen voor het verminderen van ongelijkheden voor onderbediende en kwetsbare bevolkingsgroepen die onevenredig zwaar worden getroffen door de pandemie door middel van inspanningen om de toegang en effectiviteit van diagnostische methoden te vergroten. De aanpak die in dit project wordt gebruikt, zal gebruikmaken van de ervaringen van de onderzoekers bij het ontwerpen en implementeren van evidence-based interventies in eerstelijnszorginstellingen, partnerschappen met Indiaanse en Latino-gemeenschappen, investeringen in de ontwikkeling van door de gemeenschap aangestuurde en responsieve organisaties die voornamelijk zijn ontwikkeld in landelijke provincies, en de capaciteit en behoeften van de test- en contactopsporingsinfrastructuur van de regering van Oklahoma om een ​​cultureel responsieve SARS-CoV-2-testinterventie te ontwikkelen, testen en evalueren, aanvullende gegevens te verzamelen over COVID-19-gerelateerde gezondheidsverschillen en identificatie van aanvullende attitudes, facilitators en belemmeringen voor testen en uiteindelijke vaccinatie.

De onderzoekers hebben een aanpak ontworpen die niet alleen het verzamelen van essentiële informatie over gemeenschaps-, zorgverlener- en patiëntrelevante belemmeringen voor virale testen mogelijk maakt, maar ook tegemoetkomt aan de kritieke behoefte om het testen in testwoestijnen in Oklahoma zo snel mogelijk op te voeren. De onderzoekers zijn van mening dat een enkele focus op één teststrategie niet effectief zal zijn om de belemmeringen voor testen echt te begrijpen. Geen enkele strategie zou effectief zijn om de hele bevolking te bereiken, vanwege problemen zoals een gebrek aan toegang tot een eerstelijnszorgverlener, gebrek aan verzekering, vervoer, beschikbare tijd of individuele/gemeenschapspercepties over testen zelf (bijv. veiligheid, noodzaak , beschikbaarheid, vertrouwen). Daarom hebben de onderzoekers ervoor gekozen om het programma Community-engaged Approaches to Testing in Community and Healthcare settings for Underserved Populations (CATCH-UP) te ontwikkelen met op de praktijk gebaseerde en op de gemeenschap gebaseerde benaderingen om het bereik van het RADx-UP-consortium te maximaliseren, de de potentiële perspectieven die kunnen worden vastgelegd, en vergelijk de effectiviteit van strategieën. In plaats van a priori een rigide, op de praktijk gebaseerde interventie te ontwikkelen, zijn de onderzoekers van mening dat de steeds veranderende barrières, attitudes en omstandigheden in de pandemie, evenals de ontwikkeling en inzet van effectievere diagnostische technologieën in de komende maanden, een pragmatische aanpak noodzakelijk maken. benadering waarbij snel meer testen worden gestart en tegelijkertijd wordt samengewerkt met belanghebbenden en in real-time gegevens van deelnemersenquêtes worden verzameld, waardoor de interventie kan evolueren naar veranderende behoeften, en een snelle cyclusevaluatie van de effectiviteit van deze activiteiten mogelijk is om tijdig feedback te geven aan de partners en andere RADx-UP initiatieven.

De specifieke doelstellingen van het CATCH-UP-project zijn als volgt:

1. Technische ondersteuning bieden aan minimaal 50 eerstelijnszorgpraktijken in Oklahoma om een ​​persoonsgerichte benadering van SARS-CoV-2-testen te implementeren op basis van het beste beschikbare bewijsmateriaal en de huidige richtlijnen. De implementatiebenadering omvat 1) ontwikkeling van ondersteuningsmiddelen voor de implementatie van COVID-19-testen en risicobeperkende strategieën om te voldoen aan de behoeften van kwetsbare bevolkingsgroepen door voortdurende aanpassing aan veranderende richtlijnen, testprotocollen en beschikbaarheid, en informatie die is verkregen van het providernetwerk van het project en de bredere RADx-UP-gemeenschap, 2) ondersteuningspraktijken om op maat gemaakte, op richtlijnen gebaseerde SARS-CoV-2-testprotocollen en -bronnen in de workflows te integreren door middel van beproefde methodologieën van academische detaillering van peer-artsen, facilitering van praktijkverandering door implementatieprofessionals voor kwaliteitsverbetering, en ondersteuning van gezondheidsinformatietechnologie. Op basis van het gemiddelde aantal aanbieders en de dagelijkse caseload in praktijken op het platteland van Oklahoma schatten de onderzoekers dat dit zal resulteren in ongeveer 60.000 uitgevoerde virale tests in het eerste jaar.
2. Reageer snel op de testbehoeften van de gemeenschap door mobiele testeenheden in te zetten in gemeenschapsomgevingen die operationele ondersteuning zullen bieden om de efficiëntie en de bestaande capaciteit voor testen over de hele staat door de volksgezondheidsautoriteiten van Oklahoma te vergroten. Het model dat door de Chickasaw Nation wordt gebruikt bij het inzetten van een zeer efficiënt gemeenschapstestsysteem zal worden gecombineerd met voortdurende observatie en analyse om facilitators en belemmeringen voor het implementeren van gemeenschapstestsites te identificeren om de convergentie naar effectieve en repliceerbare methoden te versnellen om de toegang tot en acceptatie van testen te vergroten. De onderzoekers zullen zich aanpassen aan de aanhoudende ziekte-uitbraken en de behoeften van de gemeenschap, maar verwachten dat dit doel zal resulteren in meer dan 250 testevenementen op locaties in de staat en 45.000 virale tests die in het eerste jaar zullen worden uitgevoerd.
3. Voer een uitgebreide evaluatie uit van de impact van het CATCH-UP-programma, werk nauw samen met andere RADx-UP-projecten bij het delen van gegevens en het aanpassen van processen, en communiceer continu met onze gemeenschapspartners om de effectiviteit te beoordelen en onderzoeksresultaten te verspreiden. Deze evaluatie omvat het meten en verspreiden van gegevens met betrekking tot 1) Uitkomsten op het niveau van de zorgverlener, waaronder kennis en opvattingen over ziekteprevalentie, klinische kenmerken, waaronder typische en atypische symptomen en ernst van de ziekte, belang van testen en strategieën, vaccinatie, belang en gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen apparatuur, beschikbaarheid van testen en vertragingen bij het terugzenden van resultaten, en observaties door zorgverleners van de houding van de patiënt en andere gemelde belemmeringen, 2) Zorgprocesuitkomsten zoals testen, testpositiviteit en testweigeringspercentages, griep-, pneumokokken- en zoster-vaccinatiepercentages, 3 ) Uitkomsten op gemeenschapsniveau, waaronder het aantal tests dat is uitgevoerd door mobiele testeenheden en het resulterende positiviteitspercentage van de tests, 4) Uitkomsten op patiëntniveau, zoals kennis en opvattingen over ziekteprevalentie, ziektekenmerken inclusief ernst en acute en chronische symptomen, risicoperspectief en voorkeuren, belang en gebruik van persoonlijke beschermingsmiddelen, acceptatie door de patiënt van verschillende testopties, en facilitators en belemmeringen voor deelname aan testen en toekomstige vaccinatieprogramma's, 5) Patiëntfactoren zoals demografische gegevens, sociale determinanten van gezondheid en klinische kenmerken die kunnen worden geassocieerd met COVID-19 morbiditeits- en mortaliteitsverschillen of bereik van elke testmodaliteit, en 6) Kwalitatieve resultaten inclusief percepties van facilitators en belemmeringen voor testen en het nut, de effectiviteit en generaliseerbaarheid van het programma, onderzocht door middel van interviews met sleutelinformanten, exit-interviews, en diepgaande observaties van het uitvoeringsproces van het programma.