Samfunnsengasjerte tilnærminger til testing i lokalsamfunn og helsetjenester for undertjente befolkninger (CATCH-UP)

Det brede RADx-UP-initiativet tar sikte på å forstå faktorene knyttet til COVID-19-sykelighet og dødelighetsforskjeller og å legge grunnlaget for å redusere forskjeller for undertjente og sårbare befolkninger som er uforholdsmessig påvirket av pandemien gjennom innsats for å øke tilgangen og effektiviteten til diagnostiske metoder. Tilnærmingen som brukes i dette prosjektet vil utnytte etterforskernes erfaringer med å designe og implementere evidensbaserte intervensjoner i primærhelsetjenesten, partnerskap med indianer- og latinamerikanske samfunn, investeringer i utvikling av samfunnsdrevne og responsive organisasjoner utviklet hovedsakelig i landlige fylker, og kapasiteten og behovene til Oklahomas myndigheters testing og kontaktsporingsinfrastruktur for å utvikle, teste og evaluere en kulturelt responsiv SARS-CoV-2-testingintervensjon, innsamling av tilleggsdata om COVID-19-relaterte helseforskjeller og identifisering av ytterligere holdninger, tilretteleggere, og barrierer for testing og eventuell vaksinasjon.

Etterforskerne har utviklet en tilnærming som ikke bare gjør det mulig å samle inn viktig informasjon om fellesskaps-, leverandør- og pasientrelevante hindringer for viral testing, men også møte det kritiske behovet for å øke testingen i testørkener i Oklahoma så raskt som mulig. Etterforskerne mener at et enkelt fokus på én teststrategi vil være ineffektivt for å virkelig forstå barrierene for testing. Ingen strategi vil være effektiv for å nå hele befolkningen, på grunn av problemer som mangel på tilgang til en primær omsorgsleverandør, mangel på forsikring, transport, tilgjengelig tid eller individuelle/samfunnets oppfatninger om å teste seg selv (f.eks. sikkerhet, nødvendighet) , tilgjengelighet, tillit). Derfor har etterforskerne valgt å utvikle fellesskapsengasjerte tilnærminger til testing i fellesskaps- og helsetjenester for undertjente populasjoner (CATCH-UP)-programmet med praksisbaserte og fellesskapsbaserte tilnærminger for å maksimere rekkevidden til RADx-UP-konsortiet, utvide de potensielle perspektivene som kan fanges opp, og sammenligne effektiviteten til strategier. I stedet for å utvikle en lite fleksibel praksisbasert intervensjon a priori, mener etterforskerne at de stadig skiftende barrierene, holdningene og forholdene i pandemien, samt utvikling og distribusjon av mer effektive diagnostiske teknologier i løpet av de neste månedene, nødvendiggjør en pragmatisk tilnærming der økt testing igangsettes raskt samtidig som man samarbeider med interessenter og samler inn deltakerundersøkelsesdata i sanntid, noe som vil tillate intervensjonen å utvikle seg til endrede behov, og gi rask syklusevaluering av effektiviteten til disse aktivitetene for å gi rettidig tilbakemelding til partnerne og andre RADx-UP-initiativer.

De spesifikke målene for CATCH-UP-prosjektet er som følger:

1. Gi teknisk støtte til minimum 50 primærhelsetjeneste i Oklahoma for å implementere en personsentrert tilnærming til SARS-CoV-2-testing basert på beste tilgjengelige bevis og gjeldende retningslinjer. Implementeringstilnærmingen vil omfatte 1) utvikling av implementeringsstøtteressurser for COVID-19-testing og risikoreduserende strategier for å møte behovene til sårbare populasjoner gjennom kontinuerlig tilpasning til endrede retningslinjer, testprotokoller og tilgjengelighet, og informasjon lært fra prosjektets leverandørnettverk og bredere RADx-UP-fellesskap, 2) støtte praksis for å integrere skreddersydde, retningslinjebaserte SARS-CoV-2-testprotokoller og ressurser i arbeidsflytene gjennom velprøvde metoder for akademisk detaljering fra eksperter fra jevnaldrende lege, praktisere endringstilrettelegging gjennom fagfolk i implementering av kvalitetsforbedring, og helseinformasjonsteknologistøtte. Basert på gjennomsnittlig antall leverandører og daglig saksmengde i landlige Oklahoma-praksiser anslår etterforskerne at dette vil resultere i omtrent 60 000 virustester utført det første året.
2. Reager raskt på testbehov i samfunnet ved å distribuere mobile testenheter i fellesskapsmiljøer som vil gi operasjonell støtte for å øke effektiviteten og den eksisterende kapasiteten for testing i hele staten av Oklahomas offentlige helsemyndigheter. Modellen som brukes av Chickasaw Nation for å distribuere et høyeffektivt testsystem for fellesskap vil bli kombinert med kontinuerlig observasjon og analyse for å identifisere tilretteleggere og barrierer for å implementere teststeder for fellesskap for å akselerere konvergensen om effektive og replikerbare metoder for å øke tilgangen og aksepten av testing. Etterforskerne vil tilpasse seg pågående sykdomsutbrudd og samfunnets behov, men forventer at dette målet vil resultere i mer enn 250 testhendelser på steder over hele staten og 45 000 virale tester utført det første året.
3. Gjennomfør en omfattende evaluering av virkningen av CATCH-UP-programmet, samarbeid tett med andre RADx-UP-prosjekter i deling av data og tilpasningsprosesser, og kommuniser kontinuerlig med våre samfunnspartnere for å vurdere effektivitet og formidle forskningsresultater. Denne evalueringen vil omfatte måling og formidling av data relatert til 1) Utfall på leverandørnivå som inkluderer kunnskap og holdninger til sykdomsutbredelse, kliniske karakteristika inkludert typiske og atypiske symptomer og alvorlighetsgrad av sykdommen, testing av betydning og strategier, vaksinasjon, viktighet og bruk av personlig verneutstyr utstyr, tilgjengelighet av tester og forsinkelser i retur av resultater, og leverandørobservasjoner av pasientholdninger og andre rapporterte barrierer, 2) Utfall av omsorgsprosesser som testing, testpositivitet og testavslagsrater, influensa-, pneumokokk- og zostervaksinasjonsrater, 3 ) Utfall på fellesskapsnivå som inkluderer antall tester utført av mobile testenheter og den resulterende testpositivitetsraten, 4) Utfall på pasientnivå som kunnskap og holdninger til sykdomsprevalens, sykdomskarakteristikker inkludert alvorlighetsgrad og akutte og kroniske symptomer, risikoperspektiv og preferanser, viktighet og bruk av personlig verneutstyr, pasientens aksept av ulike testalternativer, og tilretteleggere og barrierer for å delta i testing og fremtidige vaksinasjonsprogrammer, 5) Pasientfaktorer som demografi, sosiale helsedeterminanter og kliniske egenskaper som kan være assosiert med covid-19 sykelighet og dødelighetsforskjeller eller rekkevidde for hver testmodalitet, og 6) kvalitative resultater, inkludert oppfatninger av fasilitatorer og barrierer for testing og nytten, effektiviteten og generaliserbarheten til programmet, utforsket gjennom nøkkelinformantintervjuer, exitintervjuer, og dyptgående observasjoner av programimplementeringsprosessen.