Modification du mode de vie pour MAFLD basée sur TTM

La stéatose hépatique associée à un dysfonctionnement métabolique est courante, touche un quart de la population et n'a pas de traitement médicamenteux approuvé. En 2020, deux articles de position ont proposé non seulement le changement de la terminologie de la NAFLD à la stéatose hépatique associée au métabolisme (MAFLD), mais également une mise à jour et une révision de la définition de la stéatose hépatique. Selon ces articles, en effet, le diagnostic de MAFLD peut être posé devant la présence d'une stéatose hépatique (détectée par les scores de biomarqueurs sériques, les méthodes d'imagerie ou l'histologie) et au moins un des critères métaboliques suivants : (a) surpoids/obésité , (b) DT2 et (c) dérèglement métabolique (c'est-à-dire au moins deux facteurs parmi l'augmentation du tour de taille, l'hypertension, l'hypertriglycéridémie, les faibles taux de cholestérol HDL sérique, la glycémie à jeun altérée, l'évaluation du modèle homéostatique de la résistance à l'insuline [HOMA-IR]> 2,5 ou protéine C-réactive haute sensibilité > 2 mg/L). Ici, les enquêteurs se concentrent sur la NAFLD obèse, considérée comme un sous-phénotype dans la MAFLD.

Les changements de style de vie visant à perdre du poids restent la pierre angulaire du traitement MAFLD. Cependant, il n'est pas facile de faire changer aux patients leur mode de vie malsain. La thérapie comportementale ne peut réussir que chez les patients motivés, et la motivation à suivre un régime et à faire de l'exercice peut être différente selon l'âge et le sexe. La motivation personnelle pour le changement joue un rôle central dans les changements de comportement. Le modèle transthéorique (TTM) est un modèle validé empiriquement de changement de comportement individuel, qui implique une progression à travers une série d'étapes pour effectuer un changement de comportement particulier. Des interventions basées sur le TTM ont été appliquées pour faciliter les changements de comportement en matière de santé, tels que l'exercice physique, l'arrêt du tabac et la gestion du poids, dont les études continuent de démontrer des effets positifs. L'évaluation du stade motivationnel du changement des patients et la fourniture de conseils ciblés sur le mode de vie peuvent améliorer considérablement l'efficacité de la perte de poids. Les chercheurs émettent l'hypothèse que le microbiote intestinal peut affecter la motivation à perdre du poids et que les modifications du microbiote intestinal dues à la perte de poids peuvent avoir un effet positif sur le comportement de motivation, formant un cercle vertueux.

Ainsi, un total de soixante-dix patients obèses atteints de NAFLD seront recrutés dans cette étude, répartis en groupe de programme de modification du mode de vie (n = 35) et groupe de soins habituels (n = 35). Tous les sujets subiront une évaluation diététique basée sur le questionnaire de fréquence alimentaire (FFQ) et une évaluation des étapes de motivation basée sur le TTM. Des échantillons de selles seront prélevés à chaque visite. Les données démographiques seront enregistrées, composées de l'âge, du poids, de la taille, du tour de taille, de l'IMC, etc. Une IRM-PDFF sera réalisée pour évaluer la stéatose hépatique. Pendant ce temps, une élastographie transitoire contrôlée par les vibrations sera effectuée, qui comprend des mesures de la rigidité du foie (LSM) et des paramètres d'atténuation contrôlée (CAP). Des tests biochimiques seront effectués en complément pour l'évaluation de la NAFLD et des risques cardiovasculaires, comprenant un test de la fonction hépatique, des lipides, de la glycémie à jeun, etc.

Les chercheurs visent à ①évaluer les relations entre le stade motivationnel de la perte de poids et le microbiote intestinal (axe intestin-cerveau) ; ②investigation des effets des interventions sur le mode de vie sur le microbiote intestinal chez les patients MAFLD.