Modyfikacja stylu życia dla MAFLD na podstawie TTM

Stłuszczenie wątroby związane z zaburzeniami metabolicznymi jest powszechne, dotyka jedną czwartą populacji i nie ma zatwierdzonej terapii farmakologicznej. W 2020 roku w dwóch artykułach pozycyjnych zaproponowano nie tylko zmianę terminologii z NAFLD na metaboliczną stłuszczeniową chorobę wątroby (MAFLD), ale także aktualizację i rewizję definicji stłuszczeniowej choroby wątroby. Zgodnie z tymi artykułami rozpoznanie MAFLD można postawić na podstawie obecności stłuszczenia wątroby (wykrytego na podstawie oceny biomarkerów w surowicy, metod obrazowania lub badania histologicznego) oraz co najmniej jednego z następujących kryteriów metabolicznych: (a) nadwaga/otyłość , (b) T2DM i (c) dysregulacja metaboliczna (co oznacza co najmniej dwa czynniki spośród zwiększonego obwodu talii, nadciśnienia tętniczego, hipertrójglicerydemii, niskiego poziomu cholesterolu HDL w surowicy, nieprawidłowej glukozy na czczo, homeostatycznego modelu oceny insulinooporności [HOMA-IR] > 2,5 lub białko C-reaktywne o wysokiej czułości > 2 mg/l). Tutaj badacze skupiają się na otyłym NAFLD, który jest uważany za podfenotyp w MAFLD.

Podstawą leczenia MAFLD pozostają zmiany stylu życia mające na celu utratę wagi. Nie jest jednak łatwo nakłonić pacjentów do zmiany niezdrowego trybu życia. Terapia behawioralna może być skuteczna tylko u zmotywowanych pacjentów, a motywacja do diety i ćwiczeń może być różna w zależności od wieku i płci. Osobista motywacja do zmiany odgrywa kluczową rolę w zmianie zachowania. Model transteoretyczny (TTM) to potwierdzony empirycznie model indywidualnej zmiany zachowania, który obejmuje przechodzenie przez szereg etapów w celu dokonania określonej zmiany zachowania. Interwencje oparte na TTM zostały zastosowane w celu ułatwienia zmian zachowań zdrowotnych, takich jak ćwiczenia fizyczne, zaprzestanie palenia i kontrola wagi, których badania nadal wykazują pozytywne skutki. Ocena motywacyjnego etapu zmiany pacjentów i zapewnienie ukierunkowanych wskazówek dotyczących stylu życia może znacząco poprawić skuteczność odchudzania. Badacze stawiają hipotezę, że mikroflora jelitowa może wpływać na motywację do utraty wagi, a zmiany w mikroflorze jelitowej spowodowane utratą wagi mogą pozytywnie wpływać na zachowanie motywacyjne, tworząc pozytywne koło.

W ten sposób do tego badania zostanie włączonych łącznie siedemdziesięciu otyłych pacjentów z NAFLD, podzielonych na grupę programu modyfikacji stylu życia (n = 35) i grupę zwykłej opieki (n = 35). Wszyscy badani zostaną poddani ocenie dietetycznej w oparciu o Kwestionariusz Częstotliwości Żywności (FFQ) oraz ocenie etapów motywacyjnych w oparciu o TTM. Próbki kału będą pobierane podczas każdej wizyty. Rejestrowane będą dane demograficzne, obejmujące wiek, wagę, wzrost, obwód talii, BMI i tak dalej. Zostanie wykonany MRI-PDFF w celu oceny stłuszczenia wątroby. W międzyczasie zostanie przeprowadzona przejściowa elastografia sterowana wibracjami, która obejmuje pomiary sztywności wątroby (LSM) i kontrolowanych parametrów tłumienia (CAP). Badania biochemiczne zostaną przeprowadzone jako uzupełnienie oceny NAFLD i ryzyka sercowo-naczyniowego, obejmujące badanie funkcji wątroby, lipidów, glukozy na czczo itp.

Badacze mają na celu ①ocenę zależności między motywacyjnym etapem odchudzania a mikrobiomem jelitowym (oś jelito-mózg); ②badanie wpływu interwencji związanych ze stylem życia na mikroflorę jelitową u pacjentów z MAFLD.