Lebensstilmodifikation für MAFLD basierend auf TTM

Eine mit Stoffwechselstörungen einhergehende Fettleber kommt häufig vor, betrifft ein Viertel der Bevölkerung und es gibt keine zugelassene medikamentöse Therapie. Im Jahr 2020 wurde in zwei Positionsartikeln nicht nur die Änderung der Terminologie von NAFLD zur metabolisch assoziierten Fettlebererkrankung (MAFLD) vorgeschlagen, sondern auch eine Aktualisierung und Überarbeitung der Definition der Fettlebererkrankung. Diesen Arbeiten zufolge kann die Diagnose einer MAFLD tatsächlich gestellt werden, wenn eine Lebersteatose vorliegt (festgestellt durch Serum-Biomarker-Scores, bildgebende Verfahren oder Histologie) und mindestens eines der folgenden Stoffwechselkriterien vorliegt: (a) Übergewicht/Adipositas , (b) T2DM und (c) metabolische Dysregulation (das bedeutet mindestens zwei Faktoren: erhöhter Taillenumfang, Bluthochdruck, Hypertriglyceridämie, niedrige HDL-Cholesterinspiegel im Serum, beeinträchtigte Nüchternglukose, homöostatische Modellbewertung der Insulinresistenz [HOMA-IR] >). 2,5 oder hochempfindliches C-reaktives Protein > 2 mg/L). Hier konzentrieren sich die Forscher auf die adipöse NAFLD, die als Subphänotyp der MAFLD gilt.

Änderungen des Lebensstils mit dem Ziel einer Gewichtsreduktion bleiben der Eckpfeiler der MAFLD-Behandlung. Allerdings ist es nicht einfach, Patienten dazu zu bringen, ihren ungesunden Lebensstil zu ändern. Eine Verhaltenstherapie ist möglicherweise nur bei motivierten Patienten erfolgreich, und die Motivation zu Diät und Bewegung kann je nach Alter und Geschlecht unterschiedlich sein. Bei Verhaltensänderungen spielt die persönliche Motivation zur Veränderung eine entscheidende Rolle. Das transtheoretische Modell (TTM) ist ein empirisch validiertes Modell individueller Verhaltensänderungen, bei dem eine Reihe von Phasen durchlaufen werden, um eine bestimmte Verhaltensänderung herbeizuführen. TTM-basierte Interventionen wurden eingesetzt, um gesundheitsfördernde Verhaltensänderungen wie körperliche Bewegung, Raucherentwöhnung und Gewichtskontrolle zu erleichtern. Studien dazu belegen weiterhin positive Auswirkungen. Die Bewertung des Motivationsstadiums der Patientenveränderung und die Bereitstellung gezielter Lebensstilberatung können die Effizienz der Gewichtsabnahme erheblich verbessern. Die Forscher gehen davon aus, dass die Darmmikrobiota die Motivation zum Abnehmen beeinflussen kann und dass die Veränderungen der Darmmikrobiota aufgrund des Gewichtsverlusts das Motivationsverhalten positiv beeinflussen und einen positiven Kreislauf bilden können.

Daher werden in dieser Studie insgesamt siebzig adipöse Patienten mit NAFLD rekrutiert, aufgeteilt in eine Programmgruppe zur Änderung des Lebensstils (n=35) und eine Gruppe mit üblicher Pflege (n=35). Alle Probanden werden einer Ernährungsbewertung auf der Grundlage des Food Frequency Questionnaire (FFQ) und einer Motivationsstufenbewertung auf der Grundlage von TTM unterzogen. Bei jedem Besuch werden Stuhlproben entnommen. Es werden demografische Daten erfasst, darunter Alter, Gewicht, Größe, Taillenumfang, BMI usw. Zur Beurteilung der Lebersteatose wird eine MRT-PDFF durchgeführt. In der Zwischenzeit wird eine vibrationsgesteuerte transiente Elastographie durchgeführt, die Messungen der Lebersteifheit (LSM) und des kontrollierten Dämpfungsparameters (CAP) umfasst. Als Ergänzung zur Beurteilung von NAFLD und kardiovaskulären Risiken werden biochemische Tests durchgeführt, die Leberfunktionstests, Lipidtests, Nüchternglukosetests usw. umfassen.

Ziel der Forscher ist es, ①die Beziehungen zwischen dem Motivationsstadium des Gewichtsverlusts und der Darmmikrobiota (Darm-Hirn-Achse) zu bewerten; ②Untersuchung der Auswirkungen von Lebensstilinterventionen auf die Darmmikrobiota bei MAFLD-Patienten.