Lifestyle Modificatie voor MAFLD Gebaseerd op TTM

Leververvetting geassocieerd met metabole disfunctie komt vaak voor, treft een kwart van de bevolking en heeft geen goedgekeurde medicamenteuze behandeling. In 2020 hebben twee positieartikelen niet alleen de wijziging van de terminologie van NAFLD naar metabolic-associated vette leverziekte (MAFLD) voorgesteld, maar ook een update en herziening van de definitie van leververvetting. Volgens deze artikelen kan de diagnose MAFLD inderdaad worden gesteld met de aanwezigheid van hepatische steatose (gedetecteerd door serumbiomarkerscores, beeldvormende methoden of histologie) en ten minste een van de volgende metabole criteria: (a) overgewicht/zwaarlijvigheid , (b) T2DM en (c) metabole ontregeling (d.w.z. ten minste twee factoren waaronder een grotere tailleomtrek, hypertensie, hypertriglyceridemie, lage serum-HDL-cholesterolspiegels, verminderde nuchtere glucose, homeostatische modelbeoordeling van insulineresistentie [HOMA-IR]> 2,5 of hooggevoelig C-reactief proteïne > 2 mg/L). Hier concentreren de onderzoekers zich op de zwaarlijvige NAFLD, die wordt beschouwd als een subfenotype in MAFLD.

Veranderingen in levensstijl gericht op gewichtsverlies blijven de hoeksteen van de MAFLD-behandeling. Het is echter niet eenvoudig om patiënten hun ongezonde leefstijl te laten veranderen. Gedragstherapie kan alleen succesvol zijn bij gemotiveerde patiënten, en de motivatie voor diëten en sporten kan verschillen naargelang leeftijd en geslacht. Persoonlijke motivatie voor verandering speelt een centrale rol bij gedragsveranderingen. Het transtheoretisch model (TTM) is een empirisch gevalideerd model van individuele gedragsverandering, waarbij een reeks stappen wordt doorlopen om tot een bepaalde gedragsverandering te komen. Op TTM gebaseerde interventies zijn toegepast om gedragsveranderingen op het gebied van gezondheid te vergemakkelijken, zoals lichaamsbeweging, stoppen met roken en gewichtsbeheersing, waarvan studies positieve effecten blijven aantonen. Het evalueren van de motiverende fase van de verandering van patiënten en het geven van gerichte leefstijladviezen kan de efficiëntie van gewichtsverlies aanzienlijk verbeteren. De onderzoekers veronderstellen dat de darmmicrobiota de motivatie om af te vallen kan beïnvloeden, en dat de veranderingen in de darmmicrobiota als gevolg van gewichtsverlies een positieve feedback kunnen geven op het motivatiegedrag en een positieve cirkel vormen.

Er zullen dus in totaal zeventig zwaarlijvige patiënten met NAFLD worden gerekruteerd in deze studie, verdeeld in programmagroep voor leefstijlaanpassing (n=35) en groep voor gebruikelijke zorg (n=35). Alle proefpersonen ondergaan een dieetbeoordeling op basis van de Food Frequency Questionnaire (FFQ) en een evaluatie van de motivatiestadia op basis van TTM. Bij elk bezoek worden ontlastingsmonsters verzameld. Demografische gegevens worden geregistreerd, bestaande uit leeftijd, gewicht, lengte, tailleomtrek, BMI, enzovoort. MRI-PDFF zal worden uitgevoerd om leversteatose te evalueren. Ondertussen zal trillingsgecontroleerde voorbijgaande elastografie worden uitgevoerd, waaronder metingen van de leverstijfheid (LSM) en gecontroleerde verzwakkingsparameter (CAP). Biochemische tests zullen worden uitgevoerd als aanvulling op de beoordeling van NAFLD en cardiovasculaire risico's, bestaande uit leverfunctietest, lipiden, nuchtere glucose, enz.

De onderzoekers streven naar ①evaluatie van de relaties tussen het motiverende stadium van gewichtsverlies en de darmmicrobiota (darm-hersenas); ②onderzoek naar de effecten van leefstijlinterventies op de darmmicrobiota bij MAFLD-patiënten.