Модификация образа жизни для MAFLD на основе TTM

Жирная печень, связанная с метаболической дисфункцией, распространена, затрагивает четверть населения и не имеет одобренной медикаментозной терапии. В 2020 году в двух позиционных статьях было предложено не только изменить терминологию с НАЖБП на метаболически ассоциированную жировую болезнь печени (МАЖБП), но также обновить и пересмотреть определение жировой болезни печени. Согласно этим работам, действительно, диагноз MAFLD может быть поставлен при наличии стеатоза печени (выявляемого с помощью показателей сывороточных биомаркеров, методов визуализации или гистологии) и по крайней мере одного из следующих метаболических критериев: (а) избыточная масса тела/ожирение , (b) СД2 и (c) метаболическая дисрегуляция (что означает, по крайней мере, два фактора среди увеличенной окружности талии, гипертензии, гипертриглицеридемии, низкого уровня холестерина ЛПВП в сыворотке, нарушения уровня глюкозы натощак, гомеостатической модели оценки резистентности к инсулину [HOMA-IR] > 2,5 или высокая чувствительность С-реактивного белка > 2 мг/л). Здесь исследователи сосредотачиваются на НАЖБП с ожирением, которая считается субфенотипом при МАЖБП.

Изменения образа жизни, направленные на снижение веса, остаются краеугольным камнем лечения MAFLD. Однако заставить пациентов изменить свой нездоровый образ жизни непросто. Поведенческая терапия может быть успешной только у мотивированных пациентов, а мотивация к диете и физическим упражнениям может различаться в зависимости от возраста и пола. Личная мотивация к изменениям играет ключевую роль в изменении поведения. Транстеоретическая модель (ТТМ) — это эмпирически подтвержденная модель изменения индивидуального поведения, которая включает в себя прохождение ряда стадий для внесения конкретного изменения в поведение. Вмешательства на основе ТТМ применялись для облегчения изменения поведения в отношении здоровья, таких как физические упражнения, отказ от курения и контроль веса, исследования которых продолжают демонстрировать положительный эффект. Оценка мотивационной стадии изменения пациентов и предоставление целенаправленных рекомендаций по образу жизни могут значительно повысить эффективность снижения веса. Исследователи предполагают, что кишечная микробиота может влиять на мотивацию к похудению, а изменения в кишечной микробиоте из-за потери веса могут положительно влиять на поведение мотивации, образуя благотворный круг.

Таким образом, в этом исследовании будет набрано в общей сложности семьдесят пациентов с ожирением и НАЖБП, разделенных на группу программы модификации образа жизни (n = 35) и группу обычного ухода (n = 35). Все субъекты будут проходить оценку диеты на основе анкеты частоты приема пищи (FFQ) и оценку стадий мотивации на основе TTM. Образцы стула будут собираться при каждом посещении. Будут записаны демографические данные, состоящие из возраста, веса, роста, окружности талии, ИМТ и так далее. МРТ-PDFF будет проводиться для оценки стеатоза печени. Между тем, будет проводиться транзиентная эластография с контролируемой вибрацией, которая включает измерения жесткости печени (LSM) и контролируемого параметра затухания (CAP). В качестве дополнительных для оценки риска НАЖБП и сердечно-сосудистых заболеваний будут проводиться биохимические исследования, включающие тесты функции печени, липидов, глюкозы натощак и т. д.

Исследователи стремятся ① оценить взаимосвязь между мотивационной стадией потери веса и кишечной микробиотой (кишечно-мозговая ось); ② изучение влияния изменений образа жизни на микробиоту кишечника у пациентов с MAFLD.