Modificação do estilo de vida para MAFLD com base em TTM

O fígado gorduroso associado à disfunção metabólica é comum, afeta um quarto da população e não possui terapia medicamentosa aprovada. Em 2020, dois artigos de posição propuseram não apenas a mudança da terminologia de DHGNA para doença hepática gordurosa associada ao metabolismo (MAFLD), mas também uma atualização e revisão da definição de doença hepática gordurosa. De acordo com esses artigos, de fato, o diagnóstico de MAFLD pode ser feito com a presença de esteatose hepática (detectada por escores de biomarcadores séricos, métodos de imagem ou histologia) e pelo menos um dos seguintes critérios metabólicos: (a) sobrepeso/obesidade , (b) T2DM e (c) desregulação metabólica (que significa pelo menos dois fatores entre aumento da circunferência da cintura, hipertensão, hipertrigliceridemia, baixos níveis séricos de colesterol HDL, glicemia de jejum alterada, avaliação de modelo homeostático de resistência à insulina [HOMA-IR] > 2,5 ou proteína C reativa de alta sensibilidade > 2 mg/L). Aqui, os investigadores se concentram no NAFLD obeso, considerado um subfenótipo no MAFLD.

Mudanças no estilo de vida visando a perda de peso continuam sendo a pedra angular do tratamento da MAFLD. No entanto, não é fácil fazer com que os pacientes mudem seu estilo de vida pouco saudável. A terapia comportamental pode ser bem-sucedida apenas em pacientes motivados, e a motivação para dieta e exercícios pode ser diferente de acordo com a idade e o sexo. A motivação pessoal para a mudança desempenha um papel fundamental nas mudanças de comportamento. O modelo transteórico (TTM) é um modelo empiricamente validado de mudança comportamental individual, que envolve o progresso através de uma série de estágios para fazer uma mudança comportamental específica. Intervenções baseadas em TTM foram aplicadas para facilitar mudanças comportamentais de saúde, como exercícios físicos, cessação do tabagismo e controle de peso, cujos estudos continuam a demonstrar efeitos positivos. Avaliar o estágio motivacional da mudança dos pacientes e fornecer orientação de estilo de vida direcionada pode melhorar significativamente a eficiência da perda de peso. Os pesquisadores levantam a hipótese de que a microbiota intestinal pode afetar a motivação para perder peso, e as mudanças na microbiota intestinal devido à perda de peso podem retroalimentar positivamente o comportamento da motivação, formando um círculo virtuoso.

Assim, um total de setenta pacientes obesos com DHGNA será recrutado neste estudo, divididos em grupo de programa de modificação do estilo de vida (n=35) e grupo de cuidados habituais (n=35). Todos os sujeitos passarão por avaliação dietética com base no Questionário de Frequência Alimentar (QFA) e avaliação dos estágios motivacionais com base no TTM. Amostras de fezes serão coletadas em cada visita. Dados demográficos serão registrados, consistindo em idade, peso, altura, circunferência da cintura, IMC e assim por diante. MRI-PDFF será realizada para avaliar a esteatose hepática. Enquanto isso, a elastografia transiente controlada por vibração será realizada, que inclui medidas de rigidez hepática (LSM) e parâmetros de atenuação controlada (CAP). Serão realizados exames bioquímicos complementares para avaliação de DHGNA e riscos cardiovasculares, compreendendo prova de função hepática, lipídica, glicemia de jejum, etc.

Os investigadores visam ①avaliar as relações entre o estágio motivacional da perda de peso e a microbiota intestinal (eixo intestino-cérebro); ②investigar os efeitos das intervenções no estilo de vida na microbiota intestinal em pacientes com MAFLD.