Modificación del estilo de vida para MAFLD basada en TTM

El hígado graso asociado con disfunción metabólica es común, afecta a una cuarta parte de la población y no tiene un tratamiento farmacológico aprobado. En 2020, dos artículos de posición han propuesto no solo el cambio de la terminología de NAFLD a enfermedad metabólica del hígado graso asociado (MAFLD), sino también una actualización y revisión de la definición de enfermedad del hígado graso. De acuerdo con estos artículos, de hecho, el diagnóstico de MAFLD se puede hacer con la presencia de esteatosis hepática (detectada por puntajes de biomarcadores séricos, métodos de imagen o histología) y al menos uno de los siguientes criterios metabólicos: (a) sobrepeso/obesidad , (b) DM2 y (c) desregulación metabólica (eso significa al menos dos factores entre aumento de la circunferencia de la cintura, hipertensión, hipertrigliceridemia, niveles bajos de colesterol HDL en suero, alteración de la glucosa en ayunas, evaluación del modelo homeostático de resistencia a la insulina [HOMA-IR] > 2,5 o proteína C reactiva de alta sensibilidad > 2 mg/L). Aquí, los investigadores se centran en la NAFLD obesa, que se considera un subfenotipo en la MAFLD.

Los cambios en el estilo de vida que apuntan a la pérdida de peso siguen siendo la piedra angular del tratamiento de MAFLD. Sin embargo, no es fácil hacer que los pacientes cambien su estilo de vida poco saludable. La terapia conductual solo puede tener éxito en pacientes motivados, y la motivación para hacer dieta y hacer ejercicio puede ser diferente según la edad y el sexo. La motivación personal para el cambio juega un papel fundamental en los cambios de comportamiento. El modelo transteórico (TTM) es un modelo empíricamente validado de cambio de comportamiento individual, que implica el progreso a través de una serie de etapas para realizar un cambio de comportamiento particular. Se han aplicado intervenciones basadas en TTM para facilitar los cambios de comportamiento de salud, como el ejercicio físico, el abandono del hábito de fumar y el control del peso, cuyos estudios continúan demostrando efectos positivos. Evaluar la etapa motivacional del cambio de los pacientes y brindar orientación específica sobre el estilo de vida puede mejorar significativamente la eficiencia de la pérdida de peso. Los investigadores plantean la hipótesis de que la microbiota intestinal puede afectar la motivación para perder peso, y los cambios en la microbiota intestinal debidos a la pérdida de peso pueden retroalimentar positivamente el comportamiento de la motivación, formando un círculo virtuoso.

Por lo tanto, un total de setenta pacientes obesos con NAFLD serán reclutados en este estudio, divididos en el grupo del programa de modificación del estilo de vida (n=35) y el grupo de atención habitual (n=35). Todos los sujetos se someterán a una evaluación dietética basada en el Cuestionario de frecuencia de alimentos (FFQ) y una evaluación de etapas motivacionales basada en TTM. Se recogerán muestras de heces en cada visita. Se registrarán datos demográficos, consistentes en edad, peso, altura, circunferencia de la cintura, IMC, etc. Se realizará MRI-PDFF para evaluar la esteatosis hepática. Mientras tanto, se llevará a cabo una elastografía transitoria controlada por vibración, que incluye mediciones de rigidez hepática (LSM) y parámetros de atenuación controlada (CAP). Se realizarán pruebas bioquímicas como complemento para la valoración de EHGNA y riesgos cardiovasculares, comprendiendo prueba de función hepática, lípidos, glucosa en ayunas, etc.

El objetivo de los investigadores es ①evaluar las relaciones entre la etapa motivacional de la pérdida de peso y la microbiota intestinal (eje intestino-cerebro); ②investigación de los efectos de las intervenciones en el estilo de vida sobre la microbiota intestinal en pacientes con MAFLD.