Modifica dello stile di vita per MAFLD basato su TTM

Il fegato grasso associato a disfunzione metabolica è comune, colpisce un quarto della popolazione e non ha una terapia farmacologica approvata. Nel 2020, due articoli di posizione hanno proposto non solo il cambio della terminologia da NAFLD a steatosi epatica associata al metabolismo (MAFLD), ma anche un aggiornamento e una revisione della definizione di steatosi epatica. Secondo questi articoli, infatti, la diagnosi di MAFLD può essere fatta con la presenza di steatosi epatica (rilevata da punteggi di biomarcatori sierici, metodi di imaging o istologia) e almeno uno dei seguenti criteri metabolici: (a) sovrappeso/obesità , (b) T2DM e (c) disregolazione metabolica (che significa almeno due fattori tra aumento della circonferenza della vita, ipertensione, ipertrigliceridemia, bassi livelli sierici di colesterolo HDL, glicemia a digiuno alterata, valutazione del modello omeostatico dell'insulino-resistenza [HOMA-IR] > 2,5 o proteina C-reattiva ad alta sensibilità > 2 mg/L). Qui, gli investigatori si concentrano sul NAFLD obeso, che è considerato un sub-fenotipo in MAFLD.

I cambiamenti dello stile di vita mirati alla perdita di peso rimangono la pietra angolare del trattamento MAFLD. Tuttavia, non è facile costringere i pazienti a cambiare il loro stile di vita malsano. La terapia comportamentale può avere successo solo in pazienti motivati ​​e la motivazione alla dieta e all'esercizio fisico può essere diversa a seconda dell'età e del sesso. La motivazione personale al cambiamento gioca un ruolo fondamentale nei cambiamenti comportamentali. Il modello transteoretico (TTM) è un modello empiricamente convalidato del cambiamento comportamentale individuale, che implica il progresso attraverso una serie di fasi per realizzare un particolare cambiamento comportamentale. Sono stati applicati interventi basati sul TTM per facilitare i cambiamenti comportamentali sulla salute, come l'esercizio fisico, la cessazione del fumo e la gestione del peso, i cui studi continuano a dimostrare effetti positivi. Valutare la fase motivazionale del cambiamento dei pazienti e fornire una guida mirata allo stile di vita può migliorare significativamente l'efficienza della perdita di peso. I ricercatori ipotizzano che il microbiota intestinale possa influenzare la motivazione a perdere peso e che i cambiamenti nel microbiota intestinale dovuti alla perdita di peso possano avere un feedback positivo sul comportamento della motivazione, formando un circolo virtuoso.

Pertanto, in questo studio verranno reclutati un totale di settanta pazienti obesi con NAFLD, suddivisi in gruppo del programma di modifica dello stile di vita (n = 35) e gruppo di cure abituali (n = 35). Tutti i soggetti saranno sottoposti a valutazione dietetica basata su Food Frequency Questionnaire (FFQ) e valutazione delle fasi motivazionali basata su TTM. I campioni di feci saranno raccolti ad ogni visita. Verranno registrati i dati demografici, costituiti da età, peso, altezza, circonferenza della vita, indice di massa corporea e così via. MRI-PDFF sarà eseguito per valutare la steatosi epatica. Nel frattempo, verrà eseguita l'elastografia transitoria controllata dalle vibrazioni, che include misurazioni della rigidità epatica (LSM) e del parametro di attenuazione controllata (CAP). I test biochimici saranno condotti come supplemento per la valutazione della NAFLD e dei rischi cardiovascolari, compresi test di funzionalità epatica, lipidi, glucosio a digiuno, ecc.

I ricercatori mirano a ①valutare le relazioni tra lo stadio motivazionale della perdita di peso e il microbiota intestinale (asse intestino-cervello); ②studiare gli effetti degli interventi sullo stile di vita sul microbiota intestinale nei pazienti con MAFLD.