Livsstilsendring for MAFLD Basert på TTM

Fettlever assosiert med metabolsk dysfunksjon er vanlig, rammer en fjerdedel av befolkningen og har ingen godkjent medikamentell behandling. I 2020 har to posisjonsartikler foreslått ikke bare endring av terminologien fra NAFLD til metabolsk assosiert fettleversykdom (MAFLD), men også en oppdatering og revisjon av definisjonen av fettleversykdom. I følge disse papirene kan faktisk diagnosen MAFLD stilles med tilstedeværelse av leversteatose (oppdaget av serumbiomarkørskårer, avbildningsmetoder eller histologi) og minst ett av følgende metabolske kriterier: (a) overvekt/fedme , (b) T2DM og (c) metabolsk dysregulering (det betyr minst to faktorer blant økt midjeomkrets, hypertensjon, hypertriglyseridemi, lavt serum HDL-kolesterolnivå, nedsatt fastende glukose, homeostatisk modellvurdering av insulinresistens [HOMA-IR] > 2,5 eller høysensitivt C-reaktivt protein > 2 mg/L). Her fokuserer etterforskerne på den overvektige NAFLD, som anses som en sub-fenotype i MAFLD.

Livsstilsendringer med sikte på vekttap er fortsatt hjørnesteinen i MAFLD-behandling. Det er imidlertid ikke lett å få pasientene til å endre sin usunne livsstil. Atferdsterapi kan bare være vellykket hos motiverte pasienter, og motivasjonen til slanking og trening kan være forskjellig avhengig av alder og kjønn. Personlig motivasjon for endring spiller en sentral rolle i atferdsendringer. Den transteoretiske modellen (TTM) er en empirisk validert modell for individuell atferdsendring, som involverer fremgang gjennom en rekke stadier for å gjøre en bestemt atferdsendring. TTM-baserte intervensjoner har blitt brukt for å legge til rette for helseatferdsendringer, som fysisk trening, røykeslutt og vektkontroll, studier som fortsetter å vise positive effekter. Evaluering av motivasjonsstadiet i pasientenes endring og gi målrettet livsstilsveiledning kan forbedre effektiviteten av vekttap betydelig. Etterforskerne antar at tarmmikrobiota kan påvirke motivasjonen til å gå ned i vekt, og endringene i tarmmikrobiota på grunn av vekttap kan gi en positiv tilbakemelding på motivasjonsatferden, og danne en god sirkel.

Dermed vil totalt sytti overvektige pasienter med NAFLD rekrutteres i denne studien, fordelt på programgruppe for livsstilsendringer (n=35) og vanlig omsorgsgruppe (n=35). Alle forsøkspersoner vil gjennomgå kostholdsvurdering basert på Food Frequency Questionnaire (FFQ) og evaluering av motivasjonsstadier basert på TTM. Avføringsprøver vil bli samlet inn ved hvert besøk. Demografiske data vil bli registrert, bestående av alder, vekt, høyde, midjeomkrets, BMI og så videre. MR-PDFF vil bli utført for å evaluere leversteatose. I mellomtiden vil vibrasjonskontrollert transient elastografi bli utført, som inkluderer målinger av leverstivhet (LSM) og kontrollert attenuation parameter (CAP). Biokjemiske tester vil bli utført som supplerende for vurdering av NAFLD og kardiovaskulære risikoer, omfattende leverfunksjonstest, lipid, fastende glukose, etc.

Etterforskerne tar sikte på å ①evaluere forholdet mellom motivasjonsstadiet av vekttap og tarmmikrobiotaen (tarm-hjerne-aksen); ②undersøke effekten av livsstilsintervensjoner på tarmmikrobiotaen hos MAFLD-pasienter.