Livsstilsändring för MAFLD Baserat på TTM

Fettlever i samband med metabolisk dysfunktion är vanligt, drabbar en fjärdedel av befolkningen och har ingen godkänd läkemedelsbehandling. År 2020 har två positionsartiklar föreslagit inte bara en förändring av terminologin från NAFLD till metabolisk associerad fettleversjukdom (MAFLD), utan också en uppdatering och revidering av definitionen av fettleversjukdom. Enligt dessa papper kan faktiskt diagnosen MAFLD ställas med närvaron av leversteatos (upptäckt av serumbiomarkörpoäng, avbildningsmetoder eller histologi) och minst ett av följande metabola kriterier: (a) övervikt/fetma , (b) T2DM och (c) metabolisk dysreglering (det betyder minst två faktorer bland ökad midjemått, hypertoni, hypertriglyceridemi, låga serumnivåer av HDL-kolesterol, nedsatt fasteglukos, homeostatisk modellbedömning av insulinresistens [HOMA-IR] > 2,5 eller högkänsligt C-reaktivt protein > 2 mg/L). Här fokuserar utredarna på den feta NAFLD, som betraktas som en subfenotyp i MAFLD.

Livsstilsförändringar som syftar till viktminskning förblir hörnstenen i MAFLD-behandling. Det är dock inte lätt att få patienter att ändra sin ohälsosamma livsstil. Beteendeterapi kanske bara är framgångsrik hos motiverade patienter, och motivationen till bantning och träning kan vara olika beroende på ålder och kön. Personlig motivation för förändring spelar en avgörande roll i beteendeförändringar. Den transteoretiska modellen (TTM) är en empiriskt validerad modell av individuell beteendeförändring, som involverar framsteg genom en serie steg för att göra en viss beteendeförändring. TTM-baserade interventioner har tillämpats för att underlätta hälsobeteendeförändringar, såsom fysisk träning, rökavvänjning och viktkontroll, vars studier fortsätter att visa positiva effekter. Att utvärdera det motiverande skedet av patienternas förändring och ge riktad livsstilsvägledning kan avsevärt förbättra effektiviteten av viktminskning. Utredarna antar att tarmmikrobiota kan påverka motivationen att gå ner i vikt, och förändringar i tarmmikrobiota på grund av viktminskning kan positivt återkoppla motivationens beteende och bilda en god cirkel.

Således kommer totalt sjuttio överviktiga patienter med NAFLD att rekryteras i denna studie, uppdelade i programgrupp för livsstilsmodifiering (n=35) och grupp med vanlig vård (n=35). Alla försökspersoner kommer att genomgå dietbedömning baserad på Food Frequency Questionnaire (FFQ) och utvärdering av motivationsstadier baserad på TTM. Avföringsprover kommer att samlas in vid varje besök. Demografiska data kommer att registreras, bestod av ålder, vikt, längd, midjemått, BMI och så vidare. MRI-PDFF kommer att utföras för att utvärdera leversteatos. Samtidigt kommer vibrationskontrollerad transientelastografi att utföras, vilket inkluderar mätningar av leverstelhet (LSM) och kontrollerad dämpningsparameter (CAP). Biokemiska tester kommer att utföras som kompletterande för bedömning av NAFLD och kardiovaskulära risker, innefattande leverfunktionstest, lipid, fasteglukos, etc.

Utredarna syftar till att ①utvärdera sambandet mellan motivationsstadiet av viktminskning och tarmmikrobiotan (tarm-hjärnaxeln); ②undersöka effekterna av livsstilsinterventioner på tarmmikrobiotan hos MAFLD-patienter.