Acceptabilité de l'intervention éducative virtuelle pour les adolescents et les jeunes adultes atteints de diabète sucré de type 1

Contexte/Justification :

L'étude historique Diabetes Control and Complications Trial (DCCT, 1982-1993) a prouvé de manière concluante qu'un contrôle glycémique intensif entraîne une réduction dans les premiers stades de toutes les complications microvasculaires du diabète sucré de type 1. La durabilité de l'impact du contrôle glycémique intensif sur la réduction des complications microvasculaires et macrovasculaires à long terme du DT1 a été confirmée par l'étude de suivi observationnelle "Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications (EDIC)". (1)

Le contrôle glycémique intensif est depuis devenu le principal objectif clinique pour assurer une longue vie en bonne santé aux patients atteints de DT1. Dans la pratique clinique, c'est vraiment un défi. En particulier chez les patients pédiatriques, le contrôle métabolique se détériore pendant l'adolescence chez les deux sexes. (2) L'augmentation physiologique de la résistance à l'insuline pendant la puberté joue en partie un rôle, mais la recherche a montré que des facteurs psychosociaux comme le fonctionnement familial, les capacités d'adaptation, la dépression/l'anxiété contribuent au contrôle métabolique à l'adolescence. (3,4) Malheureusement, cette aggravation du contrôle métabolique se poursuit jusqu'au début de l'âge adulte. Le contrôle glycémique décline considérablement chez les patients DT1 dans la tranche d'âge de transition vers les soins pour adultes, avec une HbA1C moyenne à son pic de 9,2 % à l'âge de 19 ans, après quoi le contrôle glycémique s'améliore progressivement. (5) Il convient de noter qu'entre 18 et 25 ans, seuls 14 % des patients ont atteint les objectifs d'HbA1c de l'American Diabetes Association (ADA) à partir des données mises à jour du T1D Exchange Clinic Registry. (5)

Le DT1 est une maladie chronique qui dure toute la vie et qui nécessite une autogestion au quotidien. Malgré les avancées technologiques dans les dispositifs d'administration d'insuline et de surveillance de la glycémie, l'autogestion reste essentielle aux soins du diabète sucré. Sans aucun doute, les systèmes en boucle fermée ont supprimé le besoin d'auto-surveillance fréquente de la glycémie et des administrations et des ajustements de dose d'insuline, cette technologie est encore relativement nouvelle, n'est pas universellement disponible, n'est pas personnellement préférée universellement et continue d'exiger une prise de conscience des problèmes technologiques. et la participation à d'autres aspects des soins personnels liés au diabète sucré (DM), comme le régime alimentaire et l'exercice.

Ce rôle d'autogestion passe d'une gestion à dominante parentale à une gestion partagée à une gestion à dominante adolescente au cours de la période d'adolescence. (6) Ce groupe d'âge présente un intérêt particulier pour les études d'amélioration de l'auto-efficacité, car les adolescents passeront bientôt à l'âge adulte et à des soins personnels plus ou moins indépendants. L'auto-efficacité est la croyance d'une personne quant à sa capacité à atteindre un objectif. Le contrôle métabolique est affecté par l'auto-efficacité perçue pour prendre soin de soi. (7) Les croyances d'auto-efficacité sont influencées par la maîtrise, l'imagination, les expériences indirectes ainsi que les états physiologiques et la persuasion sociale. (8) La culture de l'auto-efficacité positive est très importante car elle influence non seulement l'exécution des tâches, mais joue également un rôle dans l'adaptation. (8)

Les stratégies pour améliorer le contrôle glycémique demeurent un domaine d'intérêt pour les cliniciens et les chercheurs. Dans une méta-analyse de dix essais contrôlés randomisés, Winkley et al ont conclu que les traitements psychologiques peuvent légèrement améliorer le contrôle glycémique chez les enfants. (9) D'autres études ont montré que l'adhésion au schéma thérapeutique est liée à un meilleur contrôle glycémique. (10) La littérature est omniprésente avec l'adhésion à la promotion d'interventions comportementales pour affecter positivement l'autogestion du diabète. Quelques exemples incluent l'intervention de groupe axée sur la motivation/les solutions (11), la formation sur les capacités d'adaptation (12), l'intervention sur le travail d'équipe axée sur la famille (TW) (13), l'intervention d'un entraîneur personnel sur le diabète, consistant en l'autosurveillance, l'établissement d'objectifs et séances de résolution de problèmes avec des non-professionnels formés (14). La méta-analyse de quinze (essais contrôlés randomisés (ECR) qui utilisaient des interventions comportementales favorisant l'observance a conclu qu'il n'y avait qu'une amélioration modeste du contrôle glycémique avec une variabilité significative entre les différentes interventions. (15)

Malheureusement, la plupart de ces interventions sont coûteuses, prennent du temps et ne sont pas pratiques pour l'entretien à long terme et l'emploi en milieu clinique. Des interventions qui tiennent compte du concept de portée, d'efficacité, d'adoption, de mise en œuvre, de maintenance (RE-AIM) sont nécessaires. (16)

Pour résoudre ces problèmes, les chercheurs prévoient d'étudier des interventions virtuelles utilisant des services de télésanté. La visioconférence de télésanté a le potentiel d'améliorer les soins aux patients diabétiques pédiatriques en augmentant les visites. (17) Des études ont montré que le contrôle glycémique des patients restait stable et qu'il n'y avait pas d'augmentation de l'acidocétose diabétique (ACD), des visites aux urgences ou à l'hôpital et que la satisfaction était égale aux visites en personne avec la télésanté. (18) L'accès virtuel est plus rationalisé, surmonte le défi du temps et des ressources nécessaires de la part du patient. En particulier, pendant les périodes incertaines de la pandémie de la maladie à coronavirus 19 (COVID-19), les programmes virtuels peuvent jouer un rôle vital. Les résultats de l'étude peuvent être utilisés pour construire un programme virtuel structuré de transition des soins pour les jeunes atteints de diabète sucré de type 1, qui est plus accessible et plus flexible pour les besoins des patients.

Objectifs de l'étude :

1. Évaluer l'acceptabilité et la faisabilité d'un programme éducatif virtuel interactif de 3 mois, conçu sur les principes de l'auto-efficacité, examinant les aspects des soins du diabète sucré chez les adolescents et les jeunes adultes atteints de diabète sucré de type 1.
2. Évaluer l'effet du programme éducatif sur l'auto-efficacité subjective du diabète des participants, les connaissances liées au diabète, la détresse liée au diabète ainsi que le contrôle glycémique.
3. Évaluer l'effet de l'attente des résultats sur le degré de changement dans l'auto-efficacité subjective du diabète des participants, les connaissances liées au diabète, la détresse liée au diabète ainsi que le contrôle glycémique après l'intervention éducative.
4. Évaluer l'association de l'indice d'opportunité de l'enfance avec l'impact de l'intervention éducative

Hypothèses de l'étude :

• Les enquêteurs émettent l'hypothèse que les participants verront une amélioration de leur auto-efficacité subjective en matière de diabète, de leurs scores de connaissance du diabète, de la détresse liée au diabète ainsi que de leur contrôle glycémique (mesuré par le pourcentage de variation de l'HbA1C et des données de temps dans l'intervalle) après la fin de l'intervention.
• L'enquêteur émet également l'hypothèse que les participants ayant des attentes positives en matière de résultats pour le programme d'éducation virtuelle et avec un score d'opportunité d'enfance plus élevé verront une plus grande amélioration de leur auto-efficacité subjective en matière de diabète, de leur détresse liée au diabète, de leurs scores de connaissances sur le diabète et de leur contrôle glycémique après l'intervention.

Étudier le design:

Il s'agit d'une étude pilote d'acceptabilité et de faisabilité avec une conception prospective pour évaluer l'effet de l'intervention éducative sur plusieurs critères d'évaluation. La durée globale de l'étude est d'environ > 3 à 9 mois.

Procédures de pré-intervention :

Les sondages suivants seront administrés aux participants lors de la rencontre pré-intervention :

1. Une enquête de référence sur les caractéristiques du patient et les données de gestion du diabète.
2. Sondage sur l'auto-efficacité du diabète
3. Enquête sur la détresse liée au diabète
4. Enquête sur les connaissances sur le diabète
5. Enquête sur les résultats attendus de l'intervention

Les données de contrôle glycémique (HBA1C et Time in Range) seront extraites du dossier médical du patient lors de la visite à la clinique avant le consentement à l'étude.

Modalités d'intervention :

Des sessions éducatives virtuelles et interactives hebdomadaires seront administrées par le PI. Il y a 11 séances au total. Chaque séance dure environ 15 à 20 minutes. Ces séances seront administrées via le média de télésanté sécurisé Doxy.me. À la fin de chaque module, des sondages de rétroaction seront administrés.

De manière générale, les sessions éducatives couvriront des sujets tels que la physiopathologie du diabète de type 1, la gestion du DT1 et les complications de l'hypoglycémie et de l'hyperglycémie, les types d'insuline, la technologie disponible sur le diabète et l'utilisation des données de glycémie pour la gestion du DT1, la gestion des jours de maladie, les complications liées au diabète, la vie pratique problèmes pendant la transition vers l'âge adulte, y compris l'assurance, la gestion des médicaments et des fournitures, la conduite, les fréquentations et l'impact de l'alcool et des drogues sur la gestion du DT1. Ces modules couvriront également les problèmes anticipés lors de la transition vers l'université ou le lieu de travail et des conseils pour atténuer les problèmes.

Procédures post-intervention :

À la fin de l'ensemble du programme éducatif de 3 mois, les enquêtes suivantes seront administrées.

1. Sondage de rétroaction pour l'ensemble du programme éducatif.
2. Sondage sur l'auto-efficacité du diabète
3. Enquête sur la détresse liée au diabète
4. Enquête sur les connaissances sur le diabète

Les données de contrôle glycémique (HBA1C et Time in Range) seront extraites du dossier médical du patient lors de la 1ère visite à la clinique après la fin de l'ensemble du programme éducatif (dans les cinq mois suivant la fin de l'intervention).