Virtuaalisen opetustoimen hyväksyttävyys nuorille ja nuorille aikuisille, joilla on tyypin 1 diabetes mellitus

Tausta/perustelut:

Merkittävä tutkimus Diabetes Control and Compplications Trial (DCCT, 1982-1993) osoitti lopullisesti, että intensiivinen glykeeminen hallinta vähentää kaikkien tyypin 1 diabeteksen mikrovaskulaaristen komplikaatioiden alkuvaiheita. Intensiivisen glukoositasapainon vaikutuksen kestävyys T1DM:n pitkäaikaisten mikro- ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden vähentämisessä vahvistettiin edelleen havainnoivassa seurantatutkimuksessa "Epidemiology of Diabetes Interventions and Compplications (EDIC). (1)

Intensiivisestä glykeemisestä hallinnasta on sittemmin tullut ensisijainen kliininen tavoite terveen ja pitkän elämän varmistamiseksi T1DM-potilaille. Kliinisessä käytännössä tämä on todella haaste. Erityisesti lapsipotilailla aineenvaihdunnan hallinta heikkenee murrosiässä molemmilla sukupuolilla. (2) Fysiologinen insuliiniresistenssin lisääntyminen murrosiän aikana vaikuttaa osittain, mutta tutkimukset ovat osoittaneet, että psykososiaaliset tekijät, kuten perheen toiminta, selviytymistaidot, masennus/ahdistus, vaikuttavat aineenvaihdunnan hallintaan murrosiässä. (3,4) Valitettavasti tämä aineenvaihdunnan hallinnan huononeminen jatkuu nuorena aikuisikään asti. Glykeeminen hallinta heikkenee merkittävästi T1D-potilailla aikuisten hoitoon siirtymisen iässä, ja keskimääräinen HbA1C on huipussaan 9,2 % 19 vuoden iässä, minkä jälkeen glukoositasapaino paranee vähitellen. (5) Huomionarvoista, että 18–25-vuotiaista potilaista vain 14 % täytti American Diabetes Associationin (ADA) HbA1c-tavoitteet T1D Exchange Clinic Registry -rekisterin päivitetyistä tiedoista. (5)

T1DM on krooninen elinikäinen sairaus, joka vaatii itsehoitoa päivittäin. Huolimatta teknologisista harppauksista insuliinin annostelussa ja verensokerin mittauslaitteissa, itsehoito on edelleen elintärkeää diabeteksen hoidossa. Epäilemättä suljetun silmukan järjestelmät ovat poistaneet verensokerin ja insuliiniannosten säännöllisen itsevalvonnan tarpeen. Tämä tekniikka on vielä melko uusi, ei yleisesti saatavilla, sitä ei suosita henkilökohtaisesti kaikkialla ja se vaatii edelleen tietoisuutta teknisistä ongelmista. ja osallistuminen muihin Diabetes Mellituksen (DM) itsehoitoon, kuten ruokavalioon ja liikuntaan.

Tämä itsehallinnon rooli siirtyy vanhemmilta hallitsevasta jaettuun johtamiseen nuorten hallitsevaksi johtamiseksi murrosiän aikana. (6) Tämä ikäryhmä on erityisen kiinnostava itsetehokkuutta parantavien tutkimusten kannalta, sillä nuoret ovat pian siirtymässä aikuisuuteen ja enemmän tai vähemmän itsenäiseen itsehoitoon. Itsetehokkuus on uskomuksia kyvystä saavuttaa päämäärä. Aineenvaihdunnan hallintaan vaikuttaa koettu itsetehokkuus hoitaa itseään. (7) Itsetehokkuususkomuksiin vaikuttavat mestaruus, mielikuvitus, sijaiskokemukset sekä fysiologiset tilat ja sosiaalinen suostuttelu. (8) Positiivisen itsetehokkuuden kasvattaminen on erittäin tärkeää, koska se ei ainoastaan ​​vaikuta tehtävien suorittamiseen, vaan sillä on myös rooli selviytymisessä. (8)

Glykeemisen hallinnan parantamiseen tähtäävät strategiat ovat edelleen kliinikoiden ja tutkijoiden mielenkiinnon kohteena. Kymmenen satunnaistetun kontrollitutkimuksen meta-analyysissä Winkley ym. päättelivät, että psykologiset hoidot voivat parantaa hieman lasten sokeritasapainoa. (9) Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että hoito-ohjelman noudattaminen on yhteydessä parempaan verensokerin hallintaan. (10) Kirjallisuus on rehottaa sitoutumista edistäviä käyttäytymisinterventioita positiivisesti vaikuttamaan diabeteksen itsehoitoon. Joitakin esimerkkejä ovat motivaatio-/ratkaisukeskeinen ryhmäinterventio (11), selviytymistaitojen koulutus (12), perhekeskeinen ryhmätyö (TW) interventio (13), diabeteksen personal trainerin interventio, joka koostuu itsevalvonnasta, tavoitteiden asettamisesta ja ongelmanratkaisuistunnot koulutettujen ei-ammattilaisten kanssa (14). Meta-analyysi viidestätoista (satunnaistettu kontrollikokeet (RCT), joissa käytettiin hoitoon sitoutumista edistäviä käyttäytymisinterventioita, päätteli, että verensokeritasapainossa on vain vähäistä parannusta, ja eri interventioiden välillä on huomattavaa vaihtelua. (15)

Valitettavasti useimmat näistä toimenpiteistä ovat kalliita, aikaa vieviä eivätkä ole käytännöllisiä pitkäaikaisessa kunnossapidossa ja työssä kliinisessä ympäristössä. Tarvitaan toimenpiteitä, joissa otetaan huomioon kattavuuden, tehokkuuden, käyttöönoton, toteutuksen ja ylläpidon käsite (RE-AIM). (16)

Näiden ongelmien ratkaisemiseksi tutkijat aikovat tutkia virtuaalisia interventioita, joissa käytetään etäterveyspalveluja. Etäterveysvideoneuvotteluilla on potentiaalia parantaa lasten diabetespotilaiden hoitoa lisäämällä käyntejä. (17) Tutkimukset ovat osoittaneet, että potilaiden glukoositasapaino pysyi vakaana eikä diabeettisen ketoasidoosin (DKA), päivystyspoliklinikalla (ED) tai sairaalakäyntien määrä lisääntynyt, ja tyytyväisyys oli yhtä suuri kuin henkilökohtaiset etäterveyskäynnit. (18) Virtuaalinen käyttö on virtaviivaisempaa, ja se voittaa potilaan vaatiman ajan ja resurssien haasteen. Erityisesti koronavirustauti-19 (COVID-19) -pandemian epävarmoina aikoina virtuaaliohjelmat voivat olla tärkeässä roolissa. Tutkimustulosten pohjalta voidaan rakentaa tyypin 1 diabetesta sairastavien nuorten virtuaalinen rakenteellinen siirtymähoito-ohjelma, joka on helpommin saavutettavissa ja ajallisesti joustavampi potilaiden tarpeisiin.

Opintojen tavoitteet:

1. Arvioida sellaisen 3 kuukauden vuorovaikutteisen virtuaalisen koulutusohjelman hyväksyttävyyttä ja toteutettavuutta, joka on suunniteltu itsetehokkuuden periaatteille ja jossa tarkastellaan tyypin 1 diabetesta sairastavien nuorten ja nuorten aikuisten Diabetes Mellituksen hoitoa.
2. Arvioida koulutusohjelman vaikutusta osallistujien subjektiiviseen diabeteksen itsetehokkuuteen, diabetekseen liittyvään tietoon, diabetekseen liittyvään ahdistukseen sekä verensokeritasapainoon.
3. Arvioida tulosodotusten vaikutusta muutosasteeseen osallistujien subjektiivisessa diabeteksen itsetehokkuudessa, diabetekseen liittyvässä tiedossa, diabeteksen kärsimyksessä sekä glukoositasapainossa koulutustoimen jälkeen.
4. Arvioida lapsuuden mahdollisuuksien indeksin yhteyttä koulutusinterventioiden vaikutukseen

Tutkimushypoteesit:

• Tutkijat olettavat, että osallistujien subjektiivinen diabeteksen itsetehokkuus, diabeteksen tietämyspisteet, diabeteksen aiheuttama kärsimys sekä glukoositasapaino paranevat (mitattuna HbA1C:n prosentuaalisella muutoksella ja aikavälin tiedoilla) toimenpiteen päätyttyä.
• Tutkija olettaa myös, että osallistujat, joilla on positiivisia tuloksia virtuaaliopetusohjelmasta ja joilla on korkeampi lapsuuden mahdollisuuksien pistemäärä, paranevat paremmin subjektiivisessa diabeteksen itsetehokkuudessa, diabetekseen liittyvässä ahdistuksessa, diabetestietopisteissä ja glukoositasapainossa intervention jälkeen.

Opintojen suunnittelu:

Tämä on pilottihyväksyntä- ja toteutettavuustutkimus, jonka tavoitteena on arvioida koulutustoimien vaikutusta useisiin päätepisteisiin. Tutkimuksen kokonaiskesto on noin > 3–9 kuukautta.

Interventiota edeltävät menettelyt:

Interventiota edeltävässä kohtaamisessa osallistujille järjestetään seuraavat kyselyt:

1. Perustutkimus potilaan ominaisuuksista ja diabeteksen hallintatiedoista.
2. Diabetes Self Efficacy -tutkimus
3. Diabetekseen liittyvä hätätutkimus
4. Diabetes-tietokysely
5. Intervention tulosodotuskysely

Glykeemisen kontrollin tiedot (HBA1C ja aika vaihteluvälillä) noudetaan potilaan lääketieteellisestä taulukosta klinikalla ennen suostumuksen antamista tutkimukseen.

Interventiomenettelyt:

PI järjestää viikoittain virtuaalisia ja interaktiivisia koulutustilaisuuksia. Kerhoja on yhteensä 11. Jokainen istunto on noin 15-20 minuuttia. Nämä istunnot järjestetään suojatun etäterveysmedian Doxy.me kautta. Jokaisen moduulin lopussa suoritetaan palautekyselyitä.

Yleisesti koulutustilaisuuksissa käsitellään aiheita, kuten tyypin 1 diabeteksen patofysiologiaa, T1DM:n hoitoa ja hypoglykemian ja hyperglykemian komplikaatioita, insuliinityyppejä, saatavilla olevaa diabetesteknologiaa ja verensokeritietojen hyödyntämistä T1DM:n hallintaan, sairauspäivien hoitoon, diabetekseen liittyviin komplikaatioihin, käytännön elämään. aikuisuuteen siirtymiseen liittyvät ongelmat, mukaan lukien vakuutukset, lääkkeiden ja tarvikkeiden hallinta, ajaminen, treffit sekä juomisen ja huumeiden vaikutus T1DM:n hallintaan. Nämä moduulit kattavat myös ennakoidut ongelmat yliopistoon tai työpaikalle siirtymisen aikana sekä opastusta ongelmien lieventämiseen.

Intervention jälkeiset toimenpiteet:

Koko 3 kuukauden koulutusohjelman päätyttyä suoritetaan seuraavat kyselyt.

1. Palautekysely koko koulutusohjelmasta.
2. Diabetes Self Efficacy -tutkimus
3. Diabetekseen liittyvä hätätutkimus
4. Diabetes-tietokysely

Glykeemisen kontrollin tiedot (HBA1C ja aikaväli) haetaan potilaan lääketieteellisestä taulukosta ensimmäisestä klinikkakäynnistä koko koulutusohjelman päätyttyä (viiden kuukauden kuluessa toimenpiteen päättymisestä).