Étude I-COPE : utilisation d'opioïdes et gestion de la douleur chez les personnes âgées (I-COPE)

L'intervention du programme I-COPE comprend quatre composantes : enquête auprès des patients, outil PCCDS gériatrique, plan d'action pour les patients et formation des prestataires.

Enquête auprès des patients. Trois jours avant chacune de leurs visites PCP prévues, les patients seront invités à répondre à un sondage lors de l'enregistrement électronique. Si le patient n'a pas rempli le questionnaire à son arrivée le jour de son rendez-vous, il lui sera demandé par les délégués du service aux patients de le remplir en salle d'attente sur papier ou sur tablette, ou par l'assistante médicale de le remplir lors de triage. En plus de l'enquête I-COPE, les patients feront l'objet d'un dépistage de la dépression et de la toxicomanie. Les assistants médicaux seront formés pour saisir leurs réponses dans le DSE. Un soignant peut aider le patient à remplir le questionnaire. Les réponses seront enregistrées dans le dossier médical du patient et accessibles à son équipe soignante.

Outil PCCDS gériatrique. Les informations du questionnaire du patient et du DSE seront utilisées pour générer automatiquement une alerte passive (conseil sur les meilleures pratiques) et un ensemble intelligent personnalisé que les PCP pourront ouvrir pendant la visite. L'alerte sera déclenchée si un patient répond qu'il souhaite discuter de la douleur lors de sa visite ou si son dépistage est positif pour un éventuel trouble lié à l'utilisation de substances. Le PCCDS a été conçu avec un ensemble de règles de décision basées sur les directives de l'AGS et du CDC pour la douleur chronique et les opioïdes. L'outil PCCDS comporte cinq sections : Tous les patients (stratégies d'autogestion), Médicaments oraux non opioïdes, Douleur aiguë ou chronique uniquement, Médicaments opioïdes et Traitement des UDO. Le PCCDS montre quelles options de traitement sont recommandées, non recommandées ou contre-indiquées en fonction des antécédents, des comorbidités et des préférences du patient. Par exemple, si le dépistage d'un patient est positif pour la dépression, le groupe intelligent Antidépresseurs de la section Médicaments oraux non opioïdes sera ouvert et étiqueté comme recommandé. Des versions alternatives d'autres groupes intelligents existent pour les patients atteints d'insuffisance rénale chronique à différents stades, la présence de certains médicaments et les résultats du dépistage de la toxicomanie. L'outil PCCDS comprend également des liens vers un outil de conversation et des outils d'éducation à l'autogestion pour les patients. L'outil PCCDS peut être consulté par un fournisseur dans les cas où le patient n'a pas répondu à l'enquête.

Plan d'action des patients. À la fin de la visite, un plan d'action personnalisé sera généré pour les patients indiquant leur niveau de douleur et leur objectif, le plan de traitement convenu avec leur PCP et le matériel éducatif pertinent. Le plan d'action sera clairement présenté en utilisant un langage centré sur le patient, un niveau de lecture maximal de 6e année et des graphiques simples. Il sera imprimé dans le cadre du résumé après visite.

Formation des prestataires. Les PCP peuvent opter pour un cours intensif du projet ECHO qui offre plus de contenu clinique gériatrique et des mises à jour du DSE avec des cas réels. Le projet ECHO (Extension for Community Health Outcomes) est un modèle de développement de la main-d'œuvre innovant pour étendre la capacité des soins primaires dans les communautés mal desservies. Il utilise la technologie de vidéoconférence pour « télémentorer » les cliniciens communautaires via une formation didactique, la résolution de problèmes en groupe avec des cas réels apportés par des cliniciens et des conseils d'experts sur la mise en œuvre des meilleures pratiques. Le projet ECHO® est peut-être une stratégie rentable pour améliorer les compétences et les comportements des cliniciens, tout en améliorant probablement les résultats pour les patients. Le programme sera dispensé en sessions hebdomadaires d'une heure 8. Chaque session comprendra des sujets didactiques dispensés par une équipe interdisciplinaire d'experts en contenu et deux exercices de résolution de problèmes de 15 minutes utilisant des cas réels apportés par les PCP participants. Les PCP examineront comment ils peuvent utiliser la boîte à outils du programme I-COPE pour chaque cas. Le contenu didactique comprendra une présentation du PCCDS et une formation sur les caractéristiques démographiques de la douleur et de l'OUD, des considérations particulières pour la gestion de la douleur (par exemple, les troubles cognitifs, les troubles fonctionnels, les déterminants sociaux et les soignants), les principes de la MJF et l'évaluation des préférences des patients, la pharmacologie et les analgésiques, les options non pharmacologiques de gestion de la douleur, et la reconnaissance et la gestion de l'OUD. La version abrégée de la formation ECHO sera mise à disposition en ligne pour que les PCP puissent y accéder à leur rythme si nécessaire.